リベルサス（有効成分：セマグルチド）は、2型糖尿病の治療薬として広く用いられているGLP-1受容体作動薬です。血糖値を下げる効果や、食欲を抑えて体重を減らす効果が期待できるため、多くの方に利用されています。
「リベルサスを飲むと血圧が下がる」という話を聞いたことがある方もいらっしゃるかもしれません。しかし、リベルサスは血圧を下げることを目的とした薬、いわゆる「降圧剤」とは異なります。では、なぜリベルサスと血圧の関係が語られるのでしょうか？
この記事では、リベルサスが血圧に与える影響について、そのメカニズムや服用する上での注意点を医師が詳しく解説します。リベルサスを服用中の方や、これから服用を検討されている方で、血圧との関係について不安や疑問をお持ちの方は、ぜひご参照ください。
リベルサスは直接的な降圧作用を持つ薬ではない
まず理解しておきたいのは、リベルサスが血圧を直接的に下げるための薬ではないということです。高血圧の治療に用いられる降圧剤は、血管を広げたり、体内の水分量を調整したり、心臓の働きを穏やかにするなど、血圧を調整する特定のメカニズムに直接作用します。
一方、リベルサスの主な作用は、消化管から分泌されるホルモン「GLP-1」と似た働きをすることです。GLP-1は、食事をして血糖値が上がったときに膵臓からのインスリン分泌を促し、血糖値を下げる手助けをします。また、胃の内容物が排出される速度を遅くしたり、脳に作用して食欲を抑えたりする効果もあります。
これらの作用は、主に血糖コントロールや体重管理に関わるものであり、降圧剤のように直接血管や心臓に作用して血圧を下げるわけではありません。そのため、高血圧そのものを治療する目的でリベルサスが処方されることは、現在の日本の保険診療においては一般的ではありません。
リベルサスが血圧に間接的に影響するメカニズム
では、「リベルサスで血圧が下がる」と言われるのはなぜでしょうか？これは、リベルサスが持つ「血糖コントロール改善」や「体重減少」といった効果が、結果として血圧に良い影響を与える可能性があるためです。
血糖コントロール改善による影響
2型糖尿病では、高血糖が続くことで血管がダメージを受けやすくなります。血管が硬くなったり、弾力性を失ったり（動脈硬化）、血管の内壁に脂肪などが蓄積したりすることで、血液の流れが悪くなり、血圧が上昇しやすくなります。高血圧は糖尿病の合併症の一つでもあり、互いに悪影響を及ぼし合います。
リベルサスを服用して血糖値が適切にコントロールされると、高血糖による血管への負担が軽減されます。これにより、血管の健康状態が改善し、血圧が安定したり、ゆるやかに低下したりする可能性があります。血糖コントロールの改善は、長期的に見ると高血圧や心血管疾患のリスクを下げることにもつながります。
体重減少による影響
肥満、特に内臓脂肪の蓄積は、高血圧の大きな原因の一つです。肥満があると、体内で血圧を上げるホルモンが過剰に分泌されたり、インスリンが効きにくくなったり（インスリン抵抗性）、腎臓での塩分と水分の排出がうまくいかなくなったりするなど、様々なメカニズムで血圧が上昇します。
リベルサスは、食欲を抑えたり満腹感を高めたりすることで、食事量を減らし、体重減少を促す効果が期待できます。体重が減少すると、これらの血圧上昇に関わるメカニズムが改善されます。具体的には、インスリン抵抗性が改善し、交感神経の活動が穏やかになり、腎臓の機能も良好になることで、血圧が低下する可能性があります。統計的にも、体重が減ることで血圧が改善するケースが多く報告されています。
血管機能への影響
GLP-1受容体作動薬には、血糖や体重への作用だけでなく、血管そのものに直接的あるいは間接的に良い影響を与える可能性も研究されています。例えば、血管の内側にある血管内皮細胞の機能を改善させたり、血管の炎症を抑えたりする作用が示唆されています。
これらの作用は、動脈硬化の進行を抑え、血管の弾力性を保つことに寄与する可能性があり、結果として血圧の安定や心血管イベント（心筋梗塞や脳卒中など）の予防につながるのではないかと考えられています。ただし、この点については現在も研究が進められている段階であり、今後のさらなるエビデンスの蓄積が待たれます。
このように、リベルサスが直接血圧を下げるわけではありませんが、血糖コントロールや体重減少といった、高血圧の原因となる状態を改善する効果を通じて、間接的に血圧に良い影響を与える可能性は十分に考えられます。
リベルサス服用中に血圧が変動する可能性
リベルサスの服用により、血糖や体重が改善することで血圧が安定したり低下したりする可能性がある一方で、すべての人に同じような血圧の変化が起こるわけではありません。
血圧は、服用前の状態、体質、併存疾患、生活習慣（食事、運動、ストレスなど）、そして服用中の他の薬など、様々な要因によって日々変動します。リベルサスの効果が出始めても、血圧にはほとんど変化がない方もいらっしゃいますし、体調によっては一時的に変動が見られることもあります。
特に、もともと血糖値や体重があまり高くない方の場合、リベルサスによる改善効果が小さいため、血圧への影響も限定的である可能性が高いです。
重要なのは、リベルサスはあくまで2型糖尿病の治療薬であり、高血圧の治療薬ではないということです。リベルサスを服用しているからといって、高血圧の治療が不要になるわけではありません。現在の血圧の状態に応じて、適切な治療（生活習慣の改善や降圧剤の服用など）を継続することが非常に大切です。
リベルサス服用者が血圧管理で注意すべき点
リベルサスを安全かつ効果的に服用し、健康状態を良好に保つためには、血圧についても適切に管理していくことが重要です。
定期的な血圧測定の重要性
リベルサス服用を開始した後も、定期的に血圧を測定することをお勧めします。自宅で毎日血圧を測る習慣をつけることは、自身の血圧の傾向を知る上で非常に役立ちます。特に、朝起きてすぐや夜寝る前など、決まった時間に測定することで、より正確なデータを把握できます。
記録した血圧値は、診察時に医師に伝えるようにしましょう。リベルサスの効果による変化だけでなく、日々の体調や生活習慣による影響なども考慮しながら、医師が総合的に評価し、必要に応じて血圧の管理についてアドバイスをしてくれます。
他の降圧剤との併用について
すでに高血圧で降圧剤を服用している方がリベルサスを服用する場合、両方の薬を併用することになります。リベルサスは直接的な降圧作用は強くありませんが、血糖や体重の改善によって間接的に血圧を下げる効果が加わる可能性があります。
多くの場合、リベルサスと降圧剤は安全に併用できますが、場合によっては血圧が下がりすぎるリスクもゼロではありません。特に、複数の降圧剤を服用している方や、高齢の方、もともと血圧が低めの方などは注意が必要です。
他の降圧剤を服用している場合は、必ず診察時に医師に伝えるようにしてください。医師は、現在の血圧値、服用中の薬の種類、全身の状態などを考慮して、リベルサスとの併用が可能かどうか、また、降圧剤の量や種類を調整する必要があるかどうかを判断します。自己判断で降圧剤を減らしたり中止したりすることは絶対に避けましょう。
めまいやふらつきを感じた場合
リベルサス服用中に、立ちくらみ、めまい、ふらつきなどの症状が現れた場合、血圧が下がりすぎている可能性が考えられます。特に、食事量が減ったり体重が大きく減少したりした際に、血圧が以前より低下することがあります。
これらの症状は、一時的なものや軽度なことが多いですが、転倒のリスクにつながる可能性もあります。症状が続く場合や強い場合は、必ず医師に相談してください。医師は血圧を測定し、必要に応じてリベルサスの量や他の薬の調整、または原因検索のための検査などを行います。低血糖の可能性もあるため、血糖値の確認も重要です。
リベルサスの主な適応疾患と保険適用
リベルサスは、すべての人が自由に服用できる薬ではありません。特定の疾患に対して医師が必要と判断した場合に処方され、保険が適用されます。
2型糖尿病治療薬としての役割
リベルサスの最も一般的な適応は、インスリン以外の薬物療法で十分な効果が得られない場合の「2型糖尿病」です。保険診療において、リベルサスは血糖コントロールを改善することを目的として処方されます。血糖値が高い状態が続くことによる合併症（神経障害、網膜症、腎症など）を予防・抑制するために、他の糖尿病治療薬と組み合わせて使用されることもあります。
肥満症治療（自費診療）
リベルサスには体重を減らす効果があるため、海外では肥満症の治療薬として承認されている国もあります。しかし、現在の日本の保険診療においては、リベルサス単独で肥満症の治療薬として保険が適用されることはありません。
ただし、2型糖尿病の方が肥満を合併している場合、リベルサスを服用することで血糖コントロールとともに体重減少効果も得られ、結果として肥満症の改善にもつながります。
日本で肥満症に対してリベルサス（または同成分の注射薬）を使用する場合は、自由診療（保険適用外）となります。自由診療での肥満症治療薬としての使用には、特定のBMI基準や他の併存疾患の有無などの条件が設けられていることが一般的です。必ず専門の医療機関で相談し、適切な診断と指導を受ける必要があります。
高血圧における保険適用の可能性
先述の通り、リベルサスは高血圧そのものを治療する薬ではないため、高血圧のみを理由としてリベルサスが保険適用で処方されることはありません。高血圧の治療には、別の種類の降圧剤が用いられます。
ただし、2型糖尿病と高血圧を合併している方が、糖尿病の治療薬としてリベルサスを服用した結果、間接的に血圧も改善するというケースはあります。この場合、リベルサスはあくまで糖尿病治療薬としての保険適用となります。
リベルサスの基本的な効果と副作用
ここで、リベルサスの基本的な効果と、服用する上で知っておくべき主な副作用について改めて整理します。
血糖降下作用
リベルサスは、食事によって血糖値が上昇した際に、GLP-1と同じように膵臓のβ細胞に働きかけ、インスリンの分泌を促進します。これにより、血液中の糖が細胞に取り込まれやすくなり、血糖値が低下します。また、膵臓のα細胞からのグルカゴン分泌を抑制する作用もあり、肝臓からの糖放出を抑えることで血糖値の上昇を抑えます。これらの作用は血糖値が高いときだけに働くため、単独での重篤な低血糖は起こりにくいとされています。
体重減少効果
リベルサスに含まれるセマグルチドは、脳の食欲中枢に作用し、食欲を抑制したり満腹感を高めたりします。また、胃の動きをゆっくりにして、食べ物が胃に留まる時間を長くすることで、少量でも満腹感を感じやすくする効果もあります。これらの作用により、自然と食事量が減り、体重減少につながります。体重減少の程度には個人差がありますが、臨床試験では有意な体重減少が認められています。
主な副作用（消化器症状など）
リベルサスを含むGLP-1受容体作動薬で最も頻繁に見られる副作用は、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、腹部膨満感、腹痛などの消化器症状です。これらの症状は、特に服用を開始したばかりの頃や、用量を増やした際に起こりやすく、多くの場合、体が慣れてくるにつれて軽減または消失します。症状が強い場合や続く場合は、医師に相談してください。
稀な副作用としては、急性膵炎、胆石症、胆嚢炎などが報告されています。これらの症状として強い腹痛や背中の痛みなどが現れることがあります。このような症状に気づいた場合は、すぐに服用を中止し、速やかに医師の診察を受けてください。また、低血糖もまれに起こり得ます（特に他の糖尿病薬と併用している場合）。甲状腺に影響を与える可能性も指摘されており、甲状腺疾患のある方や既往のある方は医師に相談が必要です。
効果を感じ始めるまでの期間
リベルサスの効果が現れ始めるまでの期間は、効果の種類や個人差によって異なります。
- 血糖降下効果: 服用を開始して比較的早い段階（数日から1週間程度）で現れ始めることが多いです。ただし、目標血糖値に達するまでには数週間から数ヶ月かかることがあります。
- 体重減少効果: 個人差が大きいですが、多くの場合、数週間から数ヶ月かけて徐々に現れてきます。効果を実感するには、通常、数ヶ月以上の継続的な服用が必要です。
- 血圧への影響: 血糖や体重の改善を通じて間接的に現れるため、効果を実感できるまでにはさらに時間がかかる可能性があります。血圧の低下は、体重が減少し始めた後や、血糖コントロールが安定してきた後に見られることが多い傾向があります。
痩せすぎ、痩せないと感じる場合
リベルサスを服用して予想以上に体重が減少し、痩せすぎたと感じる場合は、食事量や活動量を見直す必要があります。栄養不足や筋肉量の低下につながる可能性もあるため、医師に相談し、必要に応じてリベルサスの用量調整や休薬を検討してもらいましょう。
逆に、服用しても体重がなかなか減らないと感じる方もいらっしゃいます。効果には個人差があり、期待したほど体重が減らないこともあります。服用方法が適切か確認したり、食生活や運動習慣を見直したりすることも重要ですが、それでも効果が見られない場合は、他の治療法について医師と相談することをお勧めします。
食欲が減らない場合
リベルサスを服用しても、すぐに劇的に食欲がなくなるわけではありません。食欲抑制効果の程度にも個人差があります。また、服用初期は消化器症状の方が強く出て、食欲抑制効果を実感しにくいこともあります。
服用方法が適切か（起床時、空腹時、水で服用、服用後30分待つなど）再確認しましょう。正しい方法で服用しているにも関わらず、数週間から数ヶ月経っても食欲抑制効果を全く感じられない場合は、医師に相談してください。用量調整で効果が出やすくなる場合や、体質に合わない可能性も考えられます。
リベルサスの正しい服用方法
リベルサスは、その効果を最大限に引き出し、かつ安全に服用するために、非常に厳格な服用方法が定められています。これを守らないと、薬がうまく吸収されなかったり、効果が十分に得られなかったり、副作用が出やすくなったりする可能性があります。
服用タイミングと注意点（水・食事）
リベルサスは、1日のうちの最初の食事または飲水の前に、空腹の状態で服用する必要があります。具体的な手順は以下の通りです。
- 起床時: 目が覚めたらすぐに、他の何も口にする前にリベルサスを準備します。
- コップ半量以下の水で服用: 錠剤を、約120mL以下の水（決してジュースやコーヒー、お茶、牛乳など他の飲み物では飲まない）で飲み込みます。錠剤は割ったり砕いたり噛み砕いたりせず、そのまま飲み込んでください。
- 服用後30分待つ: 薬を飲んだ後、少なくとも30分は、食事も飲水も他の薬の服用も避けてください。
この厳しい服用方法が必要なのは、リベルサスの有効成分であるセマグルチドが、経口薬としては非常に吸収されにくい性質を持っているためです。胃の中に食物や他の飲み物があると、成分が分解されてしまったり、うまく吸収されなかったりします。また、服用後すぐに何かを口にすると、薬の吸収が妨げられてしまうため、30分間の空腹・空飲水時間が重要となります。
服用を忘れた場合の対応
もしリベルサスの服用を忘れてしまった場合、気づいた時間がその日のうちで、まだ最初の食事をとっていない空腹時であれば、忘れた分のリベルサスを服用し、その後30分待ってから食事をとることができます。
しかし、すでに食事をとってしまった場合や、翌日になってから前日の服用忘れに気づいた場合は、忘れた分のリベルサスは服用せず、次の服用タイミングで1回分だけ服用してください。決して2回分を一度に服用してはいけません。これは、過量服用による副作用のリスクを高めるためです。服用忘れが続く場合は、医師に相談しましょう。
推奨される服用期間
2型糖尿病の治療薬としてリベルサスを服用する場合、多くは継続的な服用が必要となります。糖尿病は慢性疾患であり、良好な血糖コントロールを維持するためには、薬物療法に加えて食事療法や運動療法を継続することが重要です。
リベルサスの効果や副作用の状況に応じて、医師が服用量や服用期間を判断します。自己判断で服用を中止したり、期間を決めたりすることはせず、必ず医師の指示に従ってください。
二度寝に関する注意点
リベルサスを服用後、30分以内に横になったり、再び眠ってしまったりすることは避けてください。これは、服用直後に横になることで、錠剤が食道に留まりやすくなり、食道に刺激を与えたり、薬の吸収が妨げられたりする可能性があるためです。また、寝てしまうと、服用後30分間飲食や他の薬の服用を避けるというルールを守れなくなる可能性があります。
リベルサスを服用する際は、服用後30分は座ったり立ったりして活動していることが望ましいです。
休薬と再開について
リベルサスの服用を一時的に中止したい場合や、何らかの理由で休薬していた期間を経て再開したい場合は、必ず事前に医師に相談してください。自己判断での休薬は、糖尿病の病状が悪化するリスクがあります。また、休薬期間が長かった場合や、体調が変わった場合は、医師が再開の可否や適切な用量を判断する必要があります。特に、消化器症状が出やすい薬なので、再開時に少量から始めるなど、医師の指示に従うことが重要です。
リベルサスを服用してはいけない人（禁忌）
リベルサスはすべての人に安全な薬ではありません。特定の状態や疾患を持つ方は、リベルサスを服用することで重篤な健康被害をもたらす可能性があるため、服用が禁じられています。
以下に、主な禁忌事項を挙げますが、これ以外にも服用に注意が必要な場合がありますので、必ず医師に現在の健康状態や既往歴、服用中の薬などを正確に伝えてください。
- リベルサスの成分（セマグルチドなど）に対して過敏症（アレルギー）の既往がある方: 発疹、かゆみ、呼吸困難などのアレルギー症状が出たことがある場合。
- 糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡または前昏睡、1型糖尿病の方: これらの状態はインスリン治療が必要であり、リベルサスは適しません。
- 重症感染症、手術前後、重篤な外傷のある方: 血糖コントロールが著しく不安定になりやすい状態であり、インスリンによる厳密な血糖管理が必要です。
- 過去に膵炎にかかったことがある方: GLP-1受容体作動薬は膵炎のリスクを高める可能性が指摘されています。
- 胆石症や胆嚢炎のある方: GLP-1受容体作動薬は胆嚢関連疾患のリスクを高める可能性が指摘されています。
- 重度の胃内容排出遅延など、重度の消化器疾患がある方: リベルサスの胃内容排出遅延作用により、症状が悪化する可能性があります。
- 妊娠中または妊娠している可能性のある方、授乳中の方: 妊娠中の安全性は確立されておらず、動物実験で胎児への影響が報告されています。授乳中に母乳へ移行するかも不明です。
- 甲状腺髄様癌の既往がある方、または家族に甲状腺髄様癌になった人がいる方、あるいは多発性内分泌腫瘍症2型（MEN2）の方: 動物実験で甲状腺腫瘍の発生が報告されており、ヒトでのリスクは不明ですが、関連性が完全に否定できないため禁忌とされています。
上記以外にも、医師の判断により服用が適切でない場合があります。安全のためにも、必ず専門医の診察を受けて、服用が可能かどうかの判断を仰いでください。
リベルサスに関するよくある質問（FAQ）
リベルサスと血圧の関係について、よくある疑問にお答えします。
リベルサスで血圧が下がるのは本当ですか？
リベルサスは直接的な降圧剤ではありません。しかし、2型糖尿病の治療薬としてリベルサスを服用し、血糖コントロールが改善したり、体重が減少したりすることで、間接的に血圧が安定したり、ゆるやかに低下したりする可能性はあります。これは、高血糖や肥満が高血圧の原因となるため、これらの状態が改善されることによる二次的な効果と言えます。全ての方に血圧低下が見られるわけではなく、個人差があります。
リベルサスは高血圧治療薬として使われますか？
現在の日本の保険診療において、リベルサス単独で高血圧治療薬として処方されることはありません。高血圧の治療には、降圧作用を持つ別の種類の薬が用いられます。リベルサスは、あくまで2型糖尿病の治療薬、または自由診療での肥満症治療薬として使用されます。ただし、2型糖尿病の方がリベルサスを服用した結果、間接的に血圧も改善することはあり得ます。
服用中に血圧が上がりやすくなりますか？
一般的に、リベルサスが直接的に血圧を上げる作用はありません。むしろ、血糖や体重の改善を通じて血圧に良い影響を与える可能性の方が高いと考えられます。
しかし、体調や他の要因によって血圧が変動することはあり得ます。リベルサス服用中にめまいやふらつきなどが気になる場合は、血圧が下がりすぎている可能性も、逆に何らかの理由で血圧が上昇している可能性も考えられます。自己判断せず、必ず医師に相談して原因を調べてもらいましょう。
他の糖尿病薬（メトホルミンなど）とリベルサスの血圧への違いは？
メトホルミンも2型糖尿病の治療に広く使われる薬で、血糖値を下げる効果とともに、インスリン抵抗性を改善したり、体重増加を抑えたりする効果が期待できます。メトホルミンも同様に、血糖や体重への影響を通じて、間接的に血圧に良い影響を与える可能性が指摘されています。
リベルサス（セマグルチド）は、メトホルミンと比較して、より強力な体重減少効果が期待できる傾向があります。そのため、肥満を伴う2型糖尿病患者さんでは、リベルサスによる体重減少が、メトホルミン単独よりも血圧に与える間接的な良い影響が大きい可能性はあります。
しかし、どちらの薬が血圧に対してより効果的かは、患者さんの個々の状態（血糖値、体重、合併症、他の服用薬など）によって異なります。どの糖尿病薬を選択するかは、血糖コントロール目標、体重、腎機能、心血管リスク、そして血圧の状態などを総合的に考慮して、医師が判断します。血圧管理も糖尿病治療の一部として、医師とよく相談しながら進めることが重要です。
まとめ：リベルサスと血圧の関係について
リベルサスは、2型糖尿病の治療を目的としたGLP-1受容体作動薬であり、血圧を直接下げる降圧剤ではありません。しかし、リベルサスがもたらす血糖コントロールの改善や体重減少効果は、高血圧の主要な原因である高血糖や肥満を改善することにつながります。このため、リベルサスを服用することで、間接的に血圧が安定したり、ゆるやかに低下したりする可能性は十分に考えられます。
血圧への影響は個人差が大きく、全ての人に同じような変化が現れるわけではありません。リベルサス服用中も、定期的な血圧測定を行い、自身の血圧の状態を把握することが重要です。また、すでに高血圧で降圧剤を服用している場合は、リベルサスとの併用について必ず医師の指示を受けてください。めまいやふらつきなどの症状が現れた際は、血圧が下がりすぎている可能性もあるため、速やかに医師に相談しましょう。
リベルサスは、その効果を最大限に引き出し、安全に服用するために、決められた方法（起床時、空腹時、少量の水で服用、服用後30分飲食を避けるなど）を厳守することが非常に大切です。自己判断での服用量変更や休薬は危険を伴います。
リベルサスは、正しく使用すれば2型糖尿病の治療において非常に有効な薬ですが、服用してはいけない方（禁忌）もいらっしゃいます。リベルサスの服用を検討されている方は、必ず医師による診察を受け、ご自身の体質や健康状態、他の服用薬などを正確に伝え、適切な処方と指導を受けてください。リベルサスと血圧の関係についても、疑問点があれば遠慮なく医師に質問し、安心して治療に取り組みましょう。
リベルサスに関するご相談・お問い合わせ
リベルサスについて、さらに詳しく知りたい方、ご自身の状態での服用について相談したい方は、糖尿病や内分泌代謝を専門とする医療機関にご相談ください。かかりつけ医がいる場合は、まずはかかりつけ医に相談するのが良いでしょう。
近年では、オンライン診療でリベルサスの処方を行っているクリニックもあります。忙しくて通院が難しい方や、近くに専門医がいない方にとっては、オンライン診療も一つの選択肢となります。ただし、オンライン診療を利用する際も、必ず医師による適切な問診や診察を受け、ご自身の状態に合った治療法を選択することが重要です。
免責事項: 本記事はリベルサスと血圧の関係に関する一般的な情報を提供するものであり、特定の治療法を推奨したり、個別の診断や治療に代わるものではありません。リベルサスの服用にあたっては、必ず医師の診断に基づき、指示に従ってください。本記事の情報に基づいて生じたいかなる損害についても、筆者および公開者は責任を負いかねますので、あらかじめご了承ください。
