「レントゲンの数値どおりに手術すれば、きれいな顔になるのでは？」
「検査の数字は正常なのに、なぜ顔のバランスが気になるのだろう」

両顎手術（OGS）を調べていると、こうした疑問を持つ方は少なくありません。

結論から言うと、セファロ分析は手術に欠かせない検査ですが、それを「計画の出発点」にすると、患者様が望む顔とのあいだにすき間が生まれることがあります。理由は、二次元の情報であること、正常値と「なりたい顔」が別ものであること、骨の動きと顔の表面の変化が一対一ではないことの3つです。だから当院では、ゴールの顔を先に決めてから骨の動きを逆算するFace-Driven Planning（フェイスドリブンプランニング）という考え方で治療を設計しています。

この記事は、院長の宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医）が、Face-Driven Planningシリーズの第2回として書いています。第1回はFace-Driven Planningとは？をご覧ください。

この記事でわかること

• セファロ分析とはどんな検査で、何が得意なのか
• セファロを計画の出発点にしたときに起こる3つの限界
• Face-Driven Planningでセファロ分析をどう使うのか
• 自費の両顎手術で「顔から考える」ことが大切になる理由

セファロ分析とはどんな検査か

セファロ分析とは、頭部X線規格写真（横から撮影する頭のレントゲン）で骨格の角度や距離を測り、平均値と比べて骨格のずれを数字で表す検査です。

客観性があり、誰が測っても同じ結果になりやすい。外科医と矯正歯科医が同じ言葉で症例を話し合えるのも、セファロ分析があるからです。私自身、毎日のようにセファロ分析を使っています。この検査の価値は間違いなくあります。

ただ、セファロ分析を「治療計画のスタート地点」にしたとき、いくつかの構造的な問題が出てきます。

限界1 レントゲンは二次元

一つめの限界は、セファロが横から撮った一枚の画像、つまり二次元の情報だという点です。

顔は三次元の立体です。正面から見たときの幅、斜めから見たときのライン、顔の左右差。これらはセファロには写りません。

CTを使えば立体の情報は得られます。それでも、セファロ分析の基準値やノルム（正常値）は、基本的に横顔の二次元画像をもとに作られてきたものです。三次元のデータを手に入れても、それを「どんな顔を目指すか」という治療目標に置きかえる物差しが二次元のまま、というギャップがあります。

限界2 正常値となりたい顔は別

二つめの限界は、「正常値」が患者様の理想と一致するとは限らないことです。

セファロ分析では、SNA角・SNB角・ANB差など、さまざまな角度や距離に正常値があります。これはある集団から導き出された統計的な平均値です。

一方で、患者様が求めているのは「平均に近い顔」ではありません。「横顔をすっきりさせたい」「あごをシャープにしたい」「やわらかい丸みのある輪郭にしたい」。希望は一人ひとり違います。

韓国で多くの症例を見てきたなかで私が感じたのは、数値を正常に近づけた結果、患者様の希望とずれてしまうケースが少なくないということでした。計算が間違っていたのではなく、出発点が違っていたのだと考えています。

限界3 軟組織の変化は人それぞれ

三つめの限界は、骨を動かしたときの顔の表面（軟組織）の変化が、一対一では決まらないことです。

皮膚や筋肉、脂肪の厚みや弾力は人によって違います。同じ5mm骨を動かしても、顔の表面の変わり方は人それぞれです。

セファロの数値から骨の移動量を決めると、最終的な顔の変化は「予測」になります。予測が合っていれば問題ありませんが、ずれると、鏡を見たときに「思っていたのと違う」ということが起こり得ます。

Face-Driven Planningでは、ゴールの顔を先に決め、その顔になるために骨をどう動かすかを考えます。顔の変化を「結果」ではなく「目標」にする。方向が逆になります。

セファロは不要という意味ではない

ここまで読むと「セファロ分析はいらないのか」と思われるかもしれませんが、まったくそうではありません。

セファロ分析は、手術の安全性を守り、移動量の精度を高めるために欠かせません。骨格の現状を客観的に知るためにも必要です。

私が伝えたいのは、セファロ分析の「使い方」です。

• 計画の出発点として使う（数値 → 移動量 → 顔の変化は結果）
• 計画を実現するための道具として使う（顔のゴール → 移動量の逆算 → 数値で安全と精度を確認）

同じデータでも、どちらの位置づけにするかで計画の組み立て方が変わります。Face-Driven Planningでは後者です。顔のゴールを決めたあと、「骨をどう動かせばそこに届くか」を決める段階で、セファロやCTのデータが活きてきます。

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自費の両顎手術で大切な理由

日本の両顎手術は保険診療が中心だった時代が長く、治療目標は「噛み合わせの改善」が第一でした。その目的であれば、セファロ分析を起点にした設計は合理的です。噛み合わせを整えるのに必要な移動量を計算し、術式を決める。顔の変化は結果としてついてきます。

今は自費で両顎手術を受ける方が増えています。その方たちの目標は噛み合わせだけではなく、「なりたい顔がある」「顔のバランスを変えたい」というものです。

そうした方に「数値を正常値に近づけます」と説明しても、それは聞きたい答えではないことが多いと感じています。

「あなたが目指す顔に近づけるために、骨をこう動かします」

これがFace-Driven Planningでの説明です。セファロ分析は、その裏付けとして使います。

よくある質問

Q. セファロ分析の数値が正常なら、両顎手術は必要ありませんか？

A. 数値が正常範囲でも、顔全体のバランスから見て骨を動かしたほうがよいケースはあります。逆に、数値に大きなずれがあっても手術が適さない場合もあります。数値だけで決めず、顔貌と噛み合わせの両方から判断します。

Q. CTを撮れば、セファロ分析の限界はなくなりますか？

A. CTで立体の情報は得られますが、それをどんな顔を目指すかという目標に置きかえる基準は、まだ二次元の考え方が中心です。だからこそ、先に顔のゴールを共有し、CTはそのゴールを安全に実現するための設計図として使います。

Q. 手術後の顔の変化は、どのくらい正確に予測できますか？

A. 軟組織の厚みや弾力には個人差があるため、予測と実際の結果が完全に一致することはお約束できません。予測の考え方と、ずれが出やすい部位についても、カウンセリングでご説明します。

まとめ

• セファロ分析は手術に欠かせない検査で、客観性と再現性がある
• ただし計画の出発点にすると、二次元の限界・正常値と理想のずれ・軟組織の個人差という3つのすき間が生まれる
• Face-Driven Planningは、ゴールの顔を先に決め、骨の動きを逆算する考え方
• セファロやCTは不要になるのではなく、ゴールを安全に実現する道具として使う

次回は、Face-Driven Planningが実際のカウンセリングでどう使われるのかを書きます。Face-Driven Planningの実際｜カウンセリングから治療計画まで

当院のご案内

リノクリニック東銀座は、東京都中央区銀座3丁目11-13 松本銀座ビル9階（東銀座駅から徒歩3分）にある美容外科・形成外科です。院長は宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医、外科経験20年以上）。両顎手術（OGS）・骨切り・輪郭形成について、Face-Driven Planningに基づき、顔貌のゴールを共有するところからご相談をお受けしています。