「最近、疲れてる？」と毎日のように聞かれる。コンシーラーを厚く塗っても夕方にはまた影が戻ってくる――。そんなお悩みで、東銀座の当院へご相談に来られる方は本当にたくさんいらっしゃいます。 「目の下のくま治療、どの方法を選べばいいの？」と迷っている方に、まずお伝えしたい結論があります。それは、くまは「青・黒・茶」の3タイプに分かれており（混在している方も多いです）、ご自身のタイプを見極めずに治療法を選んでしまうと、満足度が大きく下がってしまうということです。 影が原因の黒クマには脱脂や脂肪の充填、血行不良による青クマには注入や生活改善、色素沈着の茶クマにはスキンケアや外用が治療の軸になります。この記事では、どのタイプに何が向くのか、気になる費用やダウンタイムの目安まで、私が普段の診察室で患者さんにお話ししている内容をそのまま分かりやすく解説します。

この記事でわかること

• 目の下のくまの種類（青クマ・黒クマ・茶クマ）の見分け方
• 種類別に見た治療の選び方と、向かない治療の判断基準
• 脱脂、ヒアルロン酸、PRP、レーザーなど治療法ごとの費用・ダウンタイムの目安
• カウンセリングで確認しておくべきポイントとよくある質問

目の下のくまは何種類ある？

目の下のくまとは、下まぶたの皮膚が暗く見える状態の総称です。医学的には大きく、血管の透見による青クマ、構造的な凹凸の影による黒クマ、色素沈着による茶クマの3種類に分けます。そして実際の診療で感じるのは、きれいに1種類だけという方はむしろ少数で、半分以上の方は2種類が混ざっているということ。ここを分けて考えるかどうかで、治療の選び方がまるで変わります。

改めまして、リノクリニック東銀座の院長、宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医）です。外科医として20年以上、組織の層構造を見ながら手を動かしてきた立場から、目の下という繊細な部位の話をさせてください。

青クマ：血管が透けて青黒く見えるタイプ

下まぶたの皮膚は体の中でもっとも薄く、厚みは0.5mm前後しかありません。その下を走る眼輪筋と静脈が透けると、青〜紫がかった色に見えます。睡眠不足や冷え、長時間のパソコン作業で悪化しやすく、朝より夕方にひどくなるのが典型。指で皮膚を軽く横に引っ張ったとき、色が薄れるなら青クマ寄りです。

黒クマ：影でできているタイプ

目の下の膨らみ（眼窩脂肪の前方突出）と、その下のくぼみ（ティアトラフ）の段差が影を作るタイプです。上を向いて鏡を見ると薄くなり、下から光を当てると消える。これが黒クマの見分け方。加齢で靭帯が緩み脂肪が前に出てくることで進みますが、20代でも骨格的に眼窩縁が出ている方には起こります。海外のレビューでも、ティアトラフ変形は下まぶたの老化を特徴づける所見で、疲れて見える印象の大きな原因とされています。

茶クマ：色素沈着のタイプ

こすり癖、アトピーや花粉症による摩擦、メイク落としの刺激などで生じるメラニン沈着です。皮膚を引っ張っても色が変わらないのが特徴。アレルギー性鼻炎のお子さんに見られる「アレルギックシャイナー」も、鼻閉と目の周りの慢性刺激が関与すると報告されています。鼻が詰まりやすい方は、そちらの治療で改善することもあります。

くまの種類別に見る治療の選び方

種類が決まれば、選ぶべき治療はかなり絞れます。黒クマは外科的アプローチ、青クマは注入とボリューム補正、茶クマは外用とレーザーが基本軸です。逆に言えば、茶クマの方が脱脂手術を受けても色は変わりませんし、黒クマの方が美容液を続けても影は消えません。ここを混同したまま治療に進むと「高いお金を払ったのに変わらない」となってしまいます。

黒クマに対しては、突出した眼窩脂肪を減らす経結膜脱脂術（まぶたの裏側から行う方法）や、脂肪を取り除くのではなく位置を移動させてくぼみを埋める手術が選択肢になります。レビュー論文でも、中等度以上の変形に対しては外科的補正がもっとも予測性が高く持続的な方法だとされています。私自身、段差がはっきりしている方には正直に「注入では限界があります」とお伝えしています。

青クマは、皮膚の薄さとボリューム不足が背景にあるので、ヒアルロン酸注入や脂肪注入で厚みを出すと透け感が和らぎます。ヒアルロン酸注入のメタ解析では、2,500人以上を対象にした集計で満足度は約91%と報告されており、手軽さと効果のバランスは悪くありません。ただし青クマは生活習慣の影響も大きく、睡眠と血行の改善で軽くなる方もいます。

茶クマはハイドロキノンやトラネキサム酸などの外用、Qスイッチレーザーやピコトーニング、そして何より「こすらない」こと。花粉症の時期だけ濃くなるという方には、まず抗アレルギー治療をおすすめすることもあります。

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目の下のくま治療の種類と費用目安

治療法ごとの特徴を整理します。金額はあくまで一般的な目安で、確定金額はカウンセリングでご案内します。

STEP 1｜経結膜脱脂術（くま取り）

まぶたの裏側を数ミリ切開し、突出している眼窩脂肪を適量取り除きます。皮膚に傷が残らず、抜糸も不要なことが多い術式。費用相場は15〜30万円程度、内出血は1〜2週間で落ち着き、腫れは3〜4日がピーク、2週間で7割、1ヶ月で9割が引くイメージでお考えください。黒クマの第一選択です。

STEP 2｜脂肪注入・ヒアルロン酸注入

脱脂だけでは平坦にならない「くぼみ型」には、くぼみ側を埋めるアプローチが必要です。ヒアルロン酸は5〜15万円程度、持続は半年〜1年半。脂肪注入は20〜40万円程度で、生着すれば長期的な改善が期待できます。注入はダウンタイムが短い反面、入れる層を間違えると青白く透ける「チンダル現象」やしこりが起こりえます。

STEP 3｜PRP・PRFなど再生医療的アプローチ

ご自身の血液から抽出した成分を注入し、皮膚の質感を整える方法。系統的レビューでは目の周りの若返り目的でPRP・PRFが比較検討され、いずれも安全性は良好とされています。皮膚の薄さ由来の青クマに補助的に用いることがあります。費用は1回5〜10万円程度、複数回が前提です。

STEP 4｜レーザー・外用治療

茶クマ向け。1回1〜3万円程度で、3〜5回の継続が一般的です。炭酸ガスを皮内に注入する炭酸療法（カーボキシセラピー）についても、目の周りの色素沈着に対する補助療法として有効性を報告した臨床研究があります。

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脱脂手術とくま取り治療の選び方

「とりあえず脱脂すればいい」という考え方には、私は賛成しません。理由は単純で、脂肪を取りすぎた目の下は、あとから戻すのがとても大変だからです。取るのは1回ですが、戻すには脂肪注入が必要になり、しかも生着率には個人差がある。だから私は、引き算より足し算で整えられないかを先に考えます。

私が診断で重視しているのは次の四点です。ひとつ目は、座った状態と横になった状態での膨らみの差です。横になると膨らみが消える方は、脂肪量そのものより支持組織の緩みが主体です。ふたつ目は皮膚の余り具合。脱脂だけ行うと余った皮膚がシワになる方がいます。三つ目は下まぶたの緩さ（タルミの張力）。緩い方は術後に外反のリスクがあるため、術式を変えます。四つ目は骨格。眼窩縁が前に張り出している方は、脂肪を取ると逆にくぼみが強調されてしまう。

正直に言うと、ここは教科書どおりにはいきません。同じ写真の目の下でも、実際に触診して皮膚をつまみ、上を向いてもらって影の変化を見ないと判断できない。だからこそ、オンラインの写真診断だけで術式を決めるのは危ないと考えています。

20代の患者さんで、「友達が脱脂をしてよかったと言うから同じ手術を」と来られたケースがありました。診察すると脂肪の突出はほとんどなく、骨格的なくぼみと皮膚の薄さによる青黒さが主体。この方に脱脂をしても、おそらく変化は実感できなかったでしょう。注入による補正をご提案し、結果的にご本人も納得されました。「希望の施術名」ではなく「悩みの中身」から入るのが、遠回りに見えて近道です。

くま治療で失敗しない選び方の基準

失敗を避けるための基準は3つに集約できます。診断、適応の説明、修正への備えです。

まず診断。初回の診察で、自分のくまが何タイプと言われたかを必ず覚えて帰ってください。説明がないまま施術名だけ提示された場合は、一度持ち帰る判断もありだと思います。

次に適応の説明。良い結果だけでなく、「この治療で改善しない部分」をはっきり言ってもらえるかどうか。たとえば脱脂で影は軽くなっても色素沈着は残りますし、ヒアルロン酸で段差を埋めても皮膚の薄さは変わりません。この線引きを事前に共有できていれば、術後の落差は小さくなります。

最後に修正への備え。注入ならヒアルロニダーゼで溶かせるか、手術なら修正の方針があるか。ここを聞いておくと安心感が違います。目の下は顔の中心に近く、ほんの1〜2mmの段差でも印象が変わる部位。だからこそ、初回で完璧を狙うより、安全域を残して必要なら追加で整える考え方を、私は患者さんにおすすめしています。

なお、まぶたの手術は日本形成外科学会や日本美容外科学会（JSAPS・JSAS）でも繰り返し議論されているテーマで、術式の選択に明確な「唯一の正解」はありません。だからこそ、医師が自分の診断根拠を言葉で説明できるかが判断材料になります。中央区・銀座エリアはクリニックが集中していて比較しやすい反面、情報量が多く迷いやすい場所でもあります。迷ったら複数のご意見を聞いてみてください。

目の下のくま治療の術後経過は？

ダウンタイムの目安をお伝えします。経結膜脱脂術の場合、腫れのピークは術後3〜4日、2週間でおよそ7割、1ヶ月で9割が引いていきます。内出血が出ても、多くは1〜2週間で黄色く変化しながら吸収されます。メイクは傷の状態にもよりますが、まぶたの裏の切開であれば翌日以降から目の下に軽くのせる程度は可能なことが多いです。

仕事復帰については、早い方で術後2〜3日から戻っています。マスクやメガネ、伊達メガネを併用すればデスクワークは十分可能。腫れを気にしすぎず、生活リズムは早めに戻していただいて構いません。ただし術後3日間は、飲酒、激しい運動、長風呂といった血流を強める行為は控えてください。内出血が広がりやすくなります。

おすすめしているのは、就寝時に枕を高くして頭の位置を心臓より上に保つこと。これだけで翌朝のむくみ方がかなり違います。それと、食事はしっかり摂ること。創部の治りには蛋白質が要りますし、極端に食べない方ほど回復が遅い印象があります。

注入治療の場合はダウンタイムはさらに短く、針穴の赤みが数日、内出血が出ても1週間前後。当日からメイクできることがほとんどです。レーザー治療はかさぶた状の点々が1週間ほど出る機種もありますので、イベント前は余裕を持ったスケジュールを。

東京で仕事をしながら治療を考える方には、金曜に施術して土日で落ち着かせるという段取りもよくご提案しています。

よくある質問

Q. 寝ても寝ても目の下のくまが消えません。手術しかないですか？

A. 手術以外の選択肢もあります。休んでも改善しない場合、影（黒クマ）か色素沈着（茶クマ）の要素が強い可能性が高く、黒クマなら手術や注入、茶クマなら外用とレーザーが軸になります。まずはどのタイプかを診察で確認してみてください。

Q. コンシーラーで隠れないくらい目の下がくぼんでいます。何が向きますか？

A. くぼみが主体なら、脱脂よりヒアルロン酸や脂肪注入による補充が向きます。脂肪を取る治療はくぼみをさらに目立たせる場合があるためです。膨らみとくぼみが併存するケースでは、脂肪の位置を移動させる術式を検討します。

Q. 目の下のくま取りをすると、たるみも一緒に取れますか？

A. 脱脂だけでは皮膚のたるみは取れません。脂肪が減った分だけ皮膚が余り、シワとして目立つ場合もあります。皮膚の余りが強い方には、皮膚側の処理を含めた術式や、レーザーによる引き締めの併用をご説明しています。

Q. 20代ですが目の下が黒ずんでいます。若くても治療できますか？

A. 年齢制限はなく、20代の方も多く治療を受けています。若い方は骨格由来のくぼみや皮膚の薄さが原因であることが多く、脱脂より注入が適するケースが目立ちます。原因が違えば最適な治療も変わります。

Q. 何回くらい通院が必要ですか？

A. 手術の場合は、カウンセリング、手術日、術後1週間前後の検診で合計3回が標準です。注入治療は1回で完結することもありますが、PRPやレーザーは3〜5回の継続を前提にお考えください。

まとめ

• 目の下のくまは青クマ・黒クマ・茶クマの3種類があり、混在も多い
• 治療の選び方はタイプ診断が出発点。影には手術や注入、色素沈着には外用とレーザー
• 脱脂は有効な治療だが、取りすぎのリスクがあるため適応の見極めが要る
• 脱脂手術の腫れは術後3〜4日がピーク、2週間で7割、1ヶ月で9割が引く目安
• 費用は治療法により数万円〜40万円程度と幅があり、確定金額はカウンセリングでご案内します

目の下は、1〜2mmの違いで「疲れ顔」にも「健康的」にも見える繊細な場所です。ネットの情報だけで術式を決める前に、一度ご自身の目の下を医師に診てもらってください。効果には個人差があります。気になる症状があれば、お気軽にご相談ください。

当院のご案内

リノクリニック東銀座
院長：宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医、外科経験20年以上）
所在地：東京都中央区銀座3丁目11-13 松本銀座ビル9階（東銀座駅から徒歩3分）

当院では目の下のくま治療をはじめ、輪郭形成、婦人科形成、腋臭症（ワキガ）の保険手術などを行っています。診察では、くまのタイプ診断から治療法のメリット・デメリット、費用の目安まで、時間をかけてご説明します。銀座・東銀座エリアでお仕事帰りに立ち寄りやすい立地です。

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参考文献

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