脇の臭いが気になって、電車でつり革が持てない。制汗剤を朝晩塗っても夕方には不安になる。友人に「ちょっと臭うかも」と言われてから、服の脇の汗ジミばかり気にしてしまう。

そんな毎日を送っている方に向けて、今回はワキガの剪除法（せんじょほう）の適応、つまりどんな人に向いている手術なのかを、私自身が診察室で判断しているポイントに沿ってお話しします。

東銀座の当院にも、ミラドライやボトックスを試したうえで「結局どれを選べばいいのか分からない」と相談に来られる方が多くいらっしゃいます。

この記事を読めば、ご自身が剪除法を検討する状態なのか、それとも別の選択肢が合っているのか、判断するための材料が見えてくると思います。

この記事でわかること

• ワキガの剪除法がどんな手術で、他の治療と何が違うのか
• 剪除法を検討するのはどんな人か、私が診察で見ている判断ポイント
• 逆に剪除法を急がないほうがいいケース
• 保険診療で行う場合の費用と、術後の経過・仕事復帰について

ワキガの剪除法とは何か

剪除法は、脇の皮膚を切開し、皮膚の裏側を医師が直接確認しながら、腋臭症に関係するアポクリン汗腺を処理する手術です。厚生労働省の診療報酬では「K008 腋臭症手術」の皮弁法として保険診療の対象となっています。

やっていることは比較的シンプルです。脇のシワに沿って皮膚を切開し、皮膚を裏返すようにめくって、直視下でアポクリン汗腺を処理していきます。

ワキガの特徴的な臭いには、アポクリン汗腺から分泌される成分と、皮膚常在菌による代謝が関係しています。そのため、臭いに関係するアポクリン汗腺そのものを目で確認しながら処理できることが、剪除法の大きな特徴です。

なぜ「見ながら取る」ことにこだわるのか。アポクリン汗腺は皮膚の裏側、真皮と皮下組織の境界付近に存在しています。

剪除法では、この部分を医師が直接確認しながら処理できるため、どこまで処理するかを術中に判断できます。

ミラドライや吸引法などは、皮膚を大きく切開しないというメリットがあります。一方、剪除法は切開が必要ですが、実際に皮膚の裏側を確認しながら処理できる点が大きな違いです。

私が手術をしていて感じるのは、同じ「ワキガ」でもアポクリン汗腺の見え方や分布には人によって違いがあるということです。

脇の毛が生えている範囲より広く見える方もいれば、中心部に多く認める方もいる。そのため私は、実際に見ながら処理できることに剪除法の意味があると考えています。

剪除法が適応になる人の特徴

では、どんな人が剪除法を検討するのか。私が診察で確認しているのは、大きく次のポイントです。

STEP 1｜臭いの悩みが強く、日常生活に影響している

ご自身でも臭いを自覚している、あるいは家族や周囲の人から指摘されたことがある。服の脇が黄ばむ。臭いが気になって人との距離を取ってしまう。

こうした状態が続いている場合には、手術を含めた治療を検討する一つのタイミングだと思います。

ただし、「人に指摘されたことがある」「衣類が黄ばむ」という一つの条件だけで手術を決めるわけではありません。症状や生活への影響を総合的に見て判断します。

STEP 2｜市販の制汗剤やデオドラントで十分に悩みが解消しない

制汗剤やデオドラント製品を続けても、夕方になると臭いが気になる。毎日何度も塗り直す生活そのものが負担になっている。

こうした方では、より根本的な治療を希望して剪除法を検討することがあります。

ただし、制汗剤が効かないからといって、それだけでアポクリン汗腺が多いと判断することはできません。

STEP 3｜繰り返しが必要な治療に負担を感じている

ボトックス注射は、主に汗の量を抑える治療として使われます。

効果は永続するものではないため、状態によっては繰り返し治療が必要になります。

また、ミラドライなど皮膚を大きく切らない治療を選択する方もいます。

一方で、「アポクリン汗腺を直接処理する手術を受けたい」と考える方には、剪除法が現実的な選択肢になります。

STEP 4｜成長期を考慮して手術時期を決められる

アポクリン汗腺は思春期に発達します。

そのため、年齢だけで機械的に判断するのではなく、発育状況や症状、ご本人の悩みの程度などを確認しながら手術時期を考えます。

未成年の方の場合には、保護者とも相談したうえで治療方針を決めます。

STEP 5｜術後に腕の安静を取れる

これは意外に見落とされがちですが、非常に重要な条件です。

剪除法では、手術後に腕を大きく動かさない期間が必要になります。

仕事や部活、学校、旅行などのスケジュールを踏まえて手術時期を決める必要があります。

もうひとつ、遺伝的な背景も参考になります。

ご家族に同じような症状がある、耳垢が湿っているという所見は、腋臭症との関連が知られています。

ただし、耳垢が湿っているから即手術、という単純な話ではありません。あくまで診断の参考になる情報のひとつです。

剪除法が向かないのはどんな人

適応の話をしたら、すぐに手術を勧めないケースもきちんとお伝えしないとフェアではないと思います。

まず、ご本人の悩みが軽く、セルフケアで十分に生活できている場合です。

本人は強い臭いがあるように感じていても、腋臭症以外の原因が考えられることもあります。

そういうとき、私は最初から手術ありきでは考えません。

切る手術は元に戻せません。そのため、何を改善したいのか、本当に剪除法が適しているのかを整理してから手術を決めることが大切です。

次に、傷跡が盛り上がりやすい体質の方です。

剪除法では皮膚を切開するため、肥厚性瘢痕やケロイドなど、傷跡が目立つ可能性があります。

過去の傷跡が盛り上がった経験がある方は、そのリスクを確認したうえで手術を検討します。

それから、糖尿病のコントロールが不良な方、免疫抑制に関係する治療を受けている方、喫煙されている方などでは、傷の治りに影響する可能性があります。

持病や内服薬、喫煙については必ず事前にお知らせください。

必要に応じて、禁煙や基礎疾患の治療を優先してから手術時期を調整します。

妊娠中・授乳中の方も、原則として時期を改めて検討します。

そして、直近で結婚式や試験、繁忙期を控えている方。

脇の手術は術後しばらく腕を大きく動かせません。

「来週から出張続きなんです」という状態で無理に手術すると、創部への負担が大きくなります。

焦る必要はありません。生活の段取りが整ってから手術を受けることをおすすめしています。

剪除法の適応を診察で判断

診察でどんな流れになるのかも書いておきます。

問診では、いつから気になり始めたか、周囲から指摘された経験の有無、汗の量、家族歴、耳垢の性状、衣類の黄ばみ、これまで試した治療などをうかがいます。

私が特に丁寧に聞くのは「どの場面で一番困っているか」です。

満員電車なのか、会議室なのか、デートなのか。患者さんが何を一番改善したいのかによって、治療の選び方も変わります。

診察では、皮膚の状態や腋毛の生えている範囲、発汗の状態なども確認します。

当院では、脇にガーゼを数分挟んで医師が臭いを判定するガーゼテストをルーチンでは行っていません。

問診と診察を踏まえて、腋臭症として治療が必要な状態なのか、剪除法が適しているのか、保険診療での手術が適切かどうかを総合的に判断します。

剪除法以外にも、ミラドライのようなマイクロ波治療や、ボトックス注射などの選択肢があります。

私は、どれか一つがすべての方に優れているとは考えていません。

臭いをどの程度改善したいのか、多汗もあるのか、どの程度休みが取れるのか、傷跡をどこまで許容できるのか。

こうした条件を患者さんと一緒に並べながら、治療方法を選びます。

カウンセリングで「先生ならどれを選びますか」と聞かれることもあります。

私は、臭いをしっかり減らしたいという希望があり、傷跡やダウンタイムを受け入れられるのであれば剪除法を検討しますし、皮膚を切開することをできるだけ避けたい方には、ほかの治療方法も含めてご説明しています。

剪除法の流れと術後の過ごし方

手術は局所麻酔で行います。

麻酔が効いている間は痛みを抑えながら手術を行いますが、皮膚を引っ張られる感覚や圧迫される感覚などを感じることがあります。

切開は脇のシワに沿わせるなど、できるだけ傷が目立ちにくくなるよう配慮します。

術後の経過は、手術範囲や傷の状態によって個人差がありますが、特に手術直後は創部の安定を優先します。

腕を大きく上げる、重いものを持つ、激しい運動をするといった動作は一定期間控えていただきます。

デスクワークなど腕をあまり使わない仕事では比較的早く復帰できる方もいますが、看護師、介護職、美容師、飲食業、運送業など腕を頻繁に動かす仕事では、より長く調整が必要になることがあります。

抜糸や運動再開の時期についても、傷の状態を確認しながら判断します。

傷跡は手術直後から完成するものではありません。

最初は赤みや硬さがみられ、その後、数か月から1年ほどかけて徐々に落ち着いていきます。

起こりうる合併症としては、出血、血腫、感染、創離開、皮膚の血流障害、傷跡の肥厚、色素沈着、しびれ、臭いの残存などがあります。

また、処置する範囲によっては、術後に腋毛が薄くなることがあります。

脱毛を目的とした手術ではありませんので、腋毛がどの程度変化するかには個人差があります。

術後の検診で、「以前ほど臭いを気にしなくなった」「電車や職場で脇を気にすることが減った」とお話しされる方もいます。

ワキガの手術は見た目を大きく変える手術ではありませんが、臭いを気にして控えていた行動が変わることがあります。

なお、効果の出方や傷の治り方には個人差があります。

剪除法の費用と保険適用の目安

腋臭症手術は、厚生労働省の診療報酬で「K008 腋臭症手術」として定められており、皮弁法にも診療報酬点数が設定されています。

診察のうえで保険診療による腋臭症手術の適応と判断された場合には、健康保険を使用して手術を行うことができます。

ただし、実際の窓口負担額は、自己負担割合、手術する範囲、初診・再診、術前検査、麻酔、薬剤、術後処置などによって変わります。

そのため、最終的な総額については診察後にご案内しています。

自費で行う場合や、ミラドライなど保険適用外の治療を選ぶ場合は料金が異なります。

ここで一点、お伝えしておきたいことがあります。

「保険が使えるから剪除法にする」という決め方は、私はあまりおすすめしません。

費用は確かに大きな要素ですが、傷跡への考え方や休みが取れるかどうかを無視して治療を選ぶと、術後の生活に困ることがあります。

逆に、臭いをしっかり減らしたいという希望があるのに、「切るのが怖い」という理由だけで治療を決めきれず、長く悩み続けている方もいます。

だから初診では、費用の話と同じくらい、生活のスケジュールや傷跡への考え方をうかがいます。

銀座・東銀座エリアは職場が近い方も多く、「まず相談だけしたい」という方もいらっしゃいます。

手術をその日に決める必要はありません。まずは自分がどのような状態なのかを確認するところから始めていただければと思います。

剪除法についてよくある質問

Q. 制汗剤を毎日塗っても夕方には脇が臭う気がします。これは剪除法の適応になりますか？

A. 制汗剤などのセルフケアを続けても臭いが気になり、日常生活への影響が続いている場合には、剪除法を含めた治療を相談してよい状態だと思います。

ただし、制汗剤で抑えきれないことだけで手術適応を決めるわけではありません。

症状の経過、生活への影響、衣類の黄ばみ、耳垢の性状、家族歴、発汗量などを確認し、総合的に判断します。

Q. 剪除法をすると脇毛は生えなくなりますか？

A. 剪除法のあとに腋毛が薄くなることはあります。

ただし、脱毛を目的とした手術ではなく、すべての方で腋毛がなくなるわけではありません。

どの程度変化するかには個人差があります。

Q. 仕事を何日休めばいいですか？連休中に受けたいのですが。

A. 必要な休養期間は仕事内容によって異なります。

デスクワーク中心であれば比較的早く復帰できる場合がありますが、腕を大きく動かす仕事や力仕事では、より長く調整が必要になります。

連休を利用して手術を希望される方もいらっしゃいますので、診察時に仕事内容と予定をお伝えください。

まとめ

• 剪除法は、アポクリン汗腺を直接確認しながら処理する腋臭症の手術
• 臭いが日常生活に影響している、セルフケアでは悩みが解消しない、アポクリン汗腺を直接処理する治療を希望している方では検討する選択肢になる
• 剪除法の適応は、年齢や一つの症状だけではなく、問診と診察を踏まえて総合的に判断する
• 剪除法には傷跡やダウンタイムがあり、術後は腕の動きを一定期間制限する必要がある
• 保険診療の対象となる場合があるが、費用だけではなく傷跡や生活スケジュールも含めて治療方法を選ぶことが重要

脇の臭いの悩みは、人に相談しづらいぶん一人で抱え込みやすいものです。

剪除法が向いているのか、別の治療が合っているのかは、診察して初めて整理できることもあります。

効果や経過には個人差がありますので、まずはご自身の状態を確認しに来てください。

関連動画

リノクリニック東銀座のYouTubeでは、ワキガの原因や治療方法、手術と切らない治療の違い、術後の経過などについて医師が解説しています。治療を検討している方は、あわせてご覧ください。

当院のご案内

リノクリニック東銀座では、外科専門医が腋臭症（ワキガ・多汗症）の診察から剪除法による手術、術後の経過観察まで行っています。

銀座・東銀座エリアでお勤めの方も通いやすい立地です。

「自分は剪除法の適応なのか」「ミラドライとどちらが合うのか」「保険で手術できるのか知りたい」という段階でもご相談ください。

参考文献

1. 厚生労働省．診療報酬の算定方法 K008 腋臭症手術．
2. 藤本智子ほか．原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版．日本皮膚科学会．
3. Martin A, et al. A functional ABCC11 allele is essential in the biochemical formation of human axillary odor. J Invest Dermatol. 2010;130(2):529-540.
4. Nakano M, et al. A strong association of axillary osmidrosis with the wet earwax type determined by genotyping of the ABCC11 gene. BMC Genet. 2009;10:42.
5. Natsch A, et al. A specific bacterial aminoacylase cleaves odorant precursors secreted in the human axilla. J Biol Chem. 2003;278(8):5718-5727.