夏場に電車でつり革を持つとき、脇が気になる。制汗剤を塗っていても、時間が経つと臭いが不安になる。白いシャツの脇が黄ばむ。家族に「少し臭うよ」と言われてから、人と距離を取るようになってしまった——。

ワキガ手術を銀座・東銀座で受けようとクリニックを探している方の中には、こうした悩みを何年も抱えてきた方がいます。

私は東銀座で腋臭症の診察・手術を担当している外科専門医ですが、診察室でこれまで誰にも言えなかった悩みを話し、涙を流される方もいます。

腋臭症は命に関わる病気ではありません。しかし、仕事、人間関係、服装、恋愛など、日常生活のさまざまな場面に影響することがあります。

この記事では、保険診療で行われる剪除法と自由診療の違い、クリニックを選ぶときに確認してほしいポイント、手術の流れや術後の生活について、実際に腋臭症の診療を行っている医師の立場から解説します。

この記事でわかること

• 保険診療で行われるワキガ手術「剪除法」と自由診療の違い
• 銀座・東銀座でクリニックを選ぶときに確認したい5つのポイント
• 初診から手術、術後の通院までの一般的な流れ
• ワキガ手術の費用を確認するときのポイント
• 臭いの残存や傷跡について手術前に知っておきたいこと

ワキガ手術の種類と保険適用

まず知っていただきたいのは、「ワキガ治療＝手術」ではないということです。

腋臭症の特徴的な臭いには、アポクリン汗腺から分泌される物質が大きく関係しています。

アポクリン汗腺の導管は毛包に開口しており、そこから分泌された臭いの前駆体などが皮膚常在菌によって代謝されることで、腋臭症特有の臭気物質が生じます。

そのため、腋臭症の治療では、アポクリン汗腺にどのようにアプローチするかが重要になります。

保険診療で行われる剪除法

腋臭症に対して行われる手術のひとつが、剪除法です。皮弁法と呼ばれることもあります。

脇の皮膚を切開し、皮膚の裏側を確認しながら、臭いの原因に関係するアポクリン汗腺を処理していく方法です。

診療報酬上も「K008 腋臭症手術」として皮弁法が定められており、医師の診察によって保険診療の対象となる腋臭症と判断された場合には、健康保険を使用して手術を受けられることがあります。

剪除法の特徴は、医師が術野を直接確認しながらアポクリン汗腺を処理できることです。

一方で、皮膚を切開するため傷跡が残る可能性があり、術後には圧迫や腕の動きの制限などが必要になります。

切らない治療という選択肢

腋臭症に対しては、切開を伴わない治療もあります。

代表的なものとして、マイクロ波を利用して汗腺に熱エネルギーを加える機器治療などがあります。

切開を伴う手術と比較すると傷跡の問題を抑えやすい一方、治療後の腫れや痛み、しびれなどが生じることがあります。また、得られる効果には個人差があります。

剪除法と機器治療のどちらが適しているかは、単純に「軽症なら機器治療、重症なら手術」と決められるものではありません。

臭いの程度、発汗量、傷跡に対する考え方、ダウンタイムをどの程度確保できるか、費用などを含めて判断する必要があります。

私は診察時に、それぞれの治療で「何が期待できるのか」「何がデメリットになるのか」を説明したうえで、患者さんと治療方法を決めています。

ボトックスは主に「汗」を抑える治療

脇のボトックス注射についてもよく質問を受けます。

A型ボツリヌス毒素は、神経終末からのアセチルコリンの放出を抑えることで発汗を抑制します。

そのため、脇汗の量が多い原発性腋窩多汗症に対して使用される治療です。

日本では、局所療法で十分な効果が得られない重度の原発性腋窩多汗症について、一定の条件を満たした場合に保険診療の対象となります。

発汗量が減ることで結果的に臭いを感じにくくなる方はいますが、腋臭症の原因となるアポクリン汗腺そのものを除去する治療ではありません。

「汗の量」と「臭い」のどちらが主な悩みなのかによって治療方針は変わります。

銀座・東銀座でワキガ治療のクリニックを選ぶ5つのポイント

銀座・東銀座エリアには、腋臭症や多汗症の治療を行う医療機関が複数あります。

ホームページを見るだけでは違いが分かりにくいと思いますので、私が患者さんの立場であれば確認するポイントを5つ挙げます。

STEP 1｜治療の選択肢を説明してくれるか

最初に確認したいのは、「そのクリニックで何ができるか」だけではなく、「自分にはどの治療が適しているのか」を説明してくれるかどうかです。

保険診療による剪除法を検討している方であれば、その医療機関が腋臭症手術の保険診療に対応しているか確認しておく必要があります。

一方で、保険診療に対応しているから良いクリニック、自由診療だけだから悪いクリニックということではありません。

大切なのは、それぞれの治療のメリットとデメリットを説明したうえで、患者さんの希望や症状に合った選択肢を提示してくれることです。

STEP 2｜なぜ腋臭症と判断したのか説明してくれるか

私は診察では、臭いの程度だけではなく、症状が始まった時期、家族歴、耳垢の性状、衣類への着色、発汗量、生活への影響などを確認します。

必要に応じて、脇にガーゼなどを一定時間当て、臭いを評価する方法を用いることもあります。

耳垢が湿っている、家族にも腋臭症の方がいるといった情報は診断の参考になりますが、それだけで腋臭症や重症度を決めるわけではありません。

「なぜこの治療が必要なのか」を患者さん自身が理解できる説明があるかどうかは、クリニックを選ぶうえで重要だと思います。

STEP 3｜誰が執刀するのか確認する

剪除法を検討している場合には、誰が診察し、誰が手術を担当するのかも確認してください。

カウンセリングを担当した医師と執刀医が異なる医療機関もあります。

それ自体が問題というわけではありませんが、手術前に執刀医と治療範囲、傷跡、期待できる効果、合併症について認識を共有できていることが重要です。

STEP 4｜術後の診察体制を確認する

剪除法は、手術をして終わりではありません。

術後には、出血や血腫、感染、皮膚の血流障害、創部の状態などを確認する必要があります。

術後の診察時期や回数は術式や医療機関によって異なりますが、「何か起きたときにどこへ連絡すればいいのか」「いつ診察を受けるのか」は手術前に確認しておきましょう。

特に術後数日は腕の動きにも制限が出るため、自宅や職場から無理なく通院できるかという点も意外に重要です。

STEP 5｜デメリットまで説明してくれるか

私はここを特に重要視しています。

ワキガ手術を受ければ、必ず臭いが完全になくなり、傷も残らないというわけではありません。

臭いが残る可能性、傷跡、色素沈着、皮膚の凹凸、左右差、血腫、感染、皮膚の血流障害などについて、手術前に説明を受ける必要があります。

良いことだけではなく、起こり得るデメリットまで説明したうえで治療を選べることが大切です。

東銀座で受けるワキガ手術の流れ

ここからは、当院で剪除法を受ける場合の一般的な流れをご説明します。

実際の流れは患者さんの状態によって異なるため、診察時に個別にご案内します。

初診・診断

初診では問診と診察を行い、臭いの程度や発汗量、症状が始まった時期、家族歴、耳垢の性状、これまでの治療歴などを確認します。

必要に応じてガーゼなどを用いて臭いを評価します。

そのうえで、腋臭症として治療が必要な状態なのか、剪除法が適しているのか、別の治療方法を検討した方がよいのかを判断します。

手術を行う場合には、必要な術前検査を実施し、手術日を決定します。

手術当日

剪除法は局所麻酔で行います。

当院では脇の皮膚を切開し、皮膚の裏側を確認しながらアポクリン汗腺を処理します。

手術時間は範囲や状態によって変わりますが、両側を行う場合には一定の時間を要します。

局所麻酔が効いている間は痛みを抑えながら手術を行いますが、引っ張られる感覚や圧迫される感覚などを感じることがあります。

私自身、剪除法ではアポクリン汗腺をどの範囲まで、どの層で処理するのかを丁寧に確認しながら進めることを重視しています。

手術後

手術後は、皮膚とその下の組織が安定するように創部を固定・圧迫します。

多くの場合、入院せずに帰宅できますが、手術当日はできるだけ安静に過ごしていただきます。

腕を大きく上げる、重いものを持つ、激しい運動をするといった動作は一定期間制限します。

具体的な制限期間は創部の状態や手術範囲によって異なるため、医師の指示に従ってください。

仕事への復帰

「何日休めば仕事に戻れますか？」という質問もよく受けます。

これは職種によってかなり違います。

パソコン作業が中心で腕を大きく動かさない仕事であれば比較的早く復帰できる方もいますが、通勤時の動作や着替え、荷物を持つ動作も考える必要があります。

一方、看護師、美容師、介護職、飲食業、物流業など、腕を頻繁に動かしたり重いものを持ったりする仕事では、より長く仕事を調整した方がよい場合があります。

「翌日から必ず仕事ができる」と考えず、仕事内容を医師に伝えたうえで手術日を決めることをおすすめします。

ワキガ手術の費用とクリニック比較

費用については、「保険診療か自由診療か」で大きく異なります。

保険診療の剪除法

剪除法が保険診療の対象となった場合には、診療報酬に基づいて自己負担額が決まります。

3割負担の方では、両側の手術費用に加えて、初診・再診、検査、麻酔、薬剤、術後処置などの費用がかかります。

そのため、「手術そのものの金額」と「最終的に窓口で支払う総額」は必ずしも同じではありません。

具体的な自己負担額については、診察後にクリニックで確認してください。

医療費控除の対象となる可能性もあります。また、民間の医療保険については、契約内容によって給付対象となる場合がありますので、加入している保険会社へご確認ください。

自由診療

マイクロ波による治療など、自由診療の料金はクリニックによって異なります。

また、1回の治療費だけではなく、再治療を行う場合の費用、麻酔代、薬代、診察代などが料金に含まれているかを確認することも大切です。

料金を比較するときには、「広告に掲載されている治療費」だけではなく、実際に必要になる総額を確認してください。

ワキガ手術で後悔しないために知っておきたいこと

「手術をしたのに臭いが残っている」という相談を受けることがあります。

ただし、手術後に臭いが気になる理由は一つではありません。

アポクリン汗腺が残存している場合もあれば、発汗による臭い、皮膚常在菌や皮脂に由来する臭い、衣類に残った臭いなど、複数の要因が関係している可能性があります。

そのため、「臭いが残った＝手術の失敗」と単純に判断することはできません。

私は手術前に、「どの症状に対してこの手術を行うのか」「どの程度の改善を目標にするのか」を患者さんと共有することを大切にしています。

期待値が大きくずれたまま手術を受けると、医学的には改善していても患者さん自身が満足できないことがあるからです。

傷跡は完全に消えるわけではない

剪除法では皮膚を切開するため、傷跡が残ります。

脇のしわに沿って切開することで目立ちにくくなるよう配慮しますが、「手術をした痕跡が完全になくなる」とは言えません。

術後しばらくは赤み、硬さ、色素沈着などがみられることがあり、その後、時間をかけて落ち着いていきます。

傷の治り方には個人差があり、体質によっては傷が目立ちやすい方もいます。

手術を受ける前に、臭いの改善だけではなく「傷跡をどこまで許容できるか」についても考えておくことが重要です。

術後の過ごし方も結果に関係する

剪除法では、手術後の創部を安定させることも重要です。

自己判断で早く腕を動かしたり、激しい運動を再開したりすると、出血や創部への負担につながる可能性があります。

手術後は、医師から説明された固定期間、運動制限、通院日を守ってください。

手術を受けるクリニックを選ぶときには、術式だけではなく、こうした術後管理まで含めて確認することをおすすめします。

ワキガ手術についてよくある質問

Q. 制汗剤を毎日使っても脇の臭いが消えません。手術した方がいいでしょうか？

A. 制汗剤で十分にコントロールできないからといって、それだけで中等度以上の腋臭症や手術適応と判断することはできません。

制汗剤の種類や使用方法、発汗量、実際の臭いの程度などを確認する必要があります。

セルフケアを続けても日常生活に支障が出ている場合には、まず診察を受け、腋臭症なのか、腋窩多汗症を併発しているのかなどを確認することをおすすめします。

Q. 人から臭いと言われたことはありませんが、自分では強く気になります。手術できますか？

A. 周囲から臭いを指摘されたことがなくても、それだけで手術ができないわけではありません。

当院では、症状や日常生活でどの程度困っているか、耳垢の性状、衣類の黄ばみ、家族歴などを確認し、総合的に腋臭症の診断と治療適応を判断します。

制汗剤などのセルフケアを続けても臭いが気になる方や、臭いをしっかり減らしたい方では、剪除法も治療の選択肢となります。

診察のうえで手術適応があると判断した場合には、期待できる効果や傷跡、ダウンタイムについて説明したうえで手術をご提案します。

Q. ワキガ手術をすると脇毛は薄くなりますか？

A. 剪除法では皮膚の裏側を処理する過程で毛包に影響することがあり、手術後に脇毛が減る方はいます。

ただし、脱毛を目的とした手術ではないため、どの程度減るかは予測できません。

完全に脇毛がなくなることを前提に手術を受けるものではありません。

Q. ワキガ手術をすれば臭いは完全になくなりますか？

A. 剪除法は、ワキガの臭いの原因となるアポクリン汗腺を医師が直接確認しながら処理する手術です。

そのため、制汗剤や注射など一時的に症状を抑える治療と比べて、臭いをしっかり減らしたい方に適した治療のひとつです。

特に、日常生活で臭いに強く悩んでいる方や、セルフケアでは十分に改善しない方では、手術を検討する価値があります。

ただし、アポクリン汗腺を完全にゼロにすることを保証する手術ではなく、改善の程度には個人差があります。

当院では、診察で臭いの程度や範囲を確認したうえで、剪除法が適しているかを判断しています。

まとめ｜銀座・東銀座でワキガ治療のクリニックを選ぶときのポイント

• 剪除法は、アポクリン汗腺を直接確認しながら処理する手術で、条件を満たせば保険診療の対象となる
• 切開を伴わない機器治療などの自由診療もあり、治療方法にはそれぞれメリットとデメリットがある
• 「保険か自費か」だけではなく、自分の症状にその治療を勧める理由を説明してもらうことが重要
• 剪除法を受ける場合は、執刀医だけではなく術後の診察体制も確認する
• 傷跡や臭いの残存など、デメリットについても手術前に説明を受ける
• 仕事復帰の時期は職種や術後経過によって異なるため、手術前に仕事内容を医師へ伝える

脇の臭いは、周囲に相談しづらく、一人で長く悩んでしまいやすい症状です。

一方で、手術を受ければすべて解決するとは限りません。

まず必要なのは、本当に腋臭症なのか、汗と臭いのどちらが問題なのか、そして治療をするなら何を目標にするのかを整理することだと思います。

そのうえで、納得できる治療方法とクリニックを選んでください。

東銀座でワキガ・脇汗にお悩みの方へ

リノクリニック東銀座では、外科専門医が腋臭症・多汗症の診察を行い、症状や希望に応じて治療方法をご提案しています。

保険診療による剪除法にも対応しています。

「自分が本当にワキガなのか確認したい」「手術と切らない治療のどちらがいいのか分からない」という段階でも構いません。

治療を受けるかどうかを決める前に、まず現在の状態を確認してみてください。

参考文献

1. 藤本智子ほか．原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版．日本皮膚科学会．
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