「脇の臭いが気になる」「制汗剤を塗っても夕方には匂う」。そんな悩みで来院される方に、私は保険適用の剪除法（せんじょほう）をご案内しています。その術後に必ず登場するのが、腋臭症 タイオーバーという固定方法です。実は、タイオーバーとは綿やガーゼの塊を糸で皮膚に縫い付け、面で圧をかけて皮膚と下床を密着させる固定法のことです。これを3〜5日程度しっかり行うかどうかで、血腫や皮膚の色が悪くなるトラブルの起こりやすさが変わります。煩わしい固定には、ちゃんと物理的な理由があるのです。東銀座にある当院での実際のやり方も含めて、正直にお話しします。

この記事でわかること

• 腋臭症のタイオーバー（綿固定）とは何か、何を防ぐための処置なのか
• 3〜5日の固定が必要な医学的・物理的な理由（皮膚が生着する仕組み）
• 保険適用の剪除法の流れ、切開の長さ、費用の目安、翌朝からシャワーが可能な理由
• 固定中の過ごし方、腕の動かし方、仕事復帰の目安

腋臭症のタイオーバーとは

タイオーバーとは、創部に当てた綿球やガーゼを、皮膚に残した糸で縛り付けて固定する方法です。英語ではtie-over bolster dressingと呼ばれ、全層植皮を固定するときの標準的な手技として海外の総説でも最も多く用いられる方法と報告されています。腋臭症の手術で使うのも、理屈はまったく同じです。

なぜ植皮と同じ固定が要るのか。ここが一番の肝です。腋臭症（ワキガ）の臭いの元はアポクリン腺で、この腺は皮膚の真皮の深い層から皮下脂肪の浅い層にかけて存在しています。超音波で汗腺の深さを計測した研究でも、アポクリン腺は毛包に沿ってかなり深い位置まで広がることが示されています。つまり、臭いを根本から減らそうと思えば、皮膚の裏側に張り付いた腺を直接削ぎ落とすしかない。

剪除法では、小さく切開した創から皮膚を裏返し、直視下でハサミを使ってアポクリン腺を切除します。この瞬間、脇の皮膚は皮下組織との連結をほとんど失い、血流が極端に細くなった状態になります。言ってみれば「体から完全には切り離していない植皮」。だから植皮と同じ固定が必要になるわけです。

私は院長の宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医）です。外科医として20年以上、創がどう治るかを見てきましたが、腋臭症手術の成績を決めるのは腺を削る腕前だけではありません。むしろ術後3〜4日の固定の質で差がつく。カウンセリングで「手術より固定のほうが大事なんですか」と驚かれることがありますが、半分は本当です。

腋臭症の治療法は何がある？

腋臭症の治療には、制汗剤、塗り薬、ボトックス注射、ミラドライなどの機器治療、そして手術があります。どれを選ぶかは、臭いが主体なのか汗が主体なのか、程度はどれくらいかで変わります。

まず市販の制汗剤や塩化アルミニウム外用。軽度の方にはこれで十分なこともあります。汗の量そのものを減らしたい、脇の汗ジミが恥ずかしくてグレーのシャツが着られない――そういう多汗の悩みが中心なら、ボトックス注射は良い選択肢です。エクリン汗腺への神経伝達を抑えるので、汗の量ははっきり減ります。効果は数カ月単位で、繰り返しの治療が必要になります。

ミラドライなどの機器治療について聞かれることも多いですが、当院には置いていません。汗が減ることで臭いが軽くなる方はいます。ただし臭いが残るケースは少なくなく、満足に至らないこともある。さらに私が気にしているのは、照射後に皮下が瘢痕(はんこん)化する点です。後から手術を受けようとしたとき、皮膚と皮下が硬く癒着していて剥離がしにくく、皮膚も薄くなりやすい。当院には機器を置いていませんので勧めることはしませんが、「将来手術の可能性があるかどうか」は検討材料に入れておいたほうがいいと考えています。

臭いの元を断つという観点では、アポクリン腺そのものを取り除く手術が根本的な治療です。吸引法と直視下での腺切除を比較した報告もありますが、いずれにしても腺をどれだけ確実に除去できるかが結果を左右します。どの方法が向いているかは、診察で脇の状態と症状を確認したうえでご説明します。

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タイオーバー固定が必要な理由

タイオーバーの目的は3つです。死腔(しくう)をつぶすこと、ずれを止めること、血腫を作らせないこと。この3つが崩れると、皮膚の生着不良や壊死、創の離開、結果としての色素沈着や瘢痕拘縮につながります。

理由1｜皮膚と下床の間の死腔をつぶす

腺を削いだ直後の脇は、皮膚の裏側と筋膜の間に薄い空洞ができています。ここに血液や滲出液が溜まると、皮膚は下から浮き上がり、栄養の供給路が断たれる。綿球で面として均一に圧をかけると、この空間が物理的に消えます。ガーゼを上から当てるだけでは、脇のくぼんだ形に沿って圧がかからず、必ず浮く部分ができる。だから「縫い付ける」必要があるのです。

理由2｜皮膚が再び血を通わせるまでの時間を稼ぐ

剥離された皮膚は、最初の2日ほどは組織液から栄養を吸うだけで生きています。その後、下床の毛細血管と皮膚側の血管がつながり始め、おおむね4〜5日で新しい血流ができてくる。この新生血管は、髪の毛よりはるかに細く、わずかなズレで簡単にちぎれます。眼瞼の腫瘍切除後にタイオーバーを術後3日目に除去し、皮弁が全生着したという報告もあります。3〜5日という期間は、感覚で決めた数字ではなく、血管がつながる時間そのものなのです。

理由3｜腋窩は体の中でも特によく動く

脇は肩関節の真上にあります。腕を上げる、吊り革をつかむ、髪を洗う――そのたびに皮膚は数センチ単位でずれる。せん断力(シアフォース)が血管の再生を邪魔する部位として、腋窩はかなり不利な場所です。固定を軽く見て腕を振り回した方が、術後4日目の診察で片側だけ皮膚の色が悪くなっていた、ということを私は何度も見てきました。面倒でも腕を上げない。これは手術の一部だと思ってください。

腋臭症手術とタイオーバーの流れ

当院の手術は保険適用の剪除法（皮弁法）です。流れは次のとおりです。

STEP 1｜診察と術前説明

脇の毛の生え方、汗の量、臭いの性状、湿性耳垢の有無、ご家族の傾向などを確認します。自己判断ではなく、診察で腋臭症と診断されれば保険での手術が可能です。

STEP 2｜手術当日（所要約60〜90分）

局所麻酔で行い、ご希望に応じて静脈麻酔を併用します。切開の長さは片側で約28ミリ。この小さな創から皮膚を裏返し、真皮の裏に見えるアポクリン腺を直視下で切除していきます。最後にタイオーバーで綿を縫い付けて終了、その日のうちにお帰りいただけます。

STEP 3｜翌朝の診察

ここが当院の少し独特な点かもしれません。一般的にはタイオーバーを3〜5日間つけたままにしますが、当院では翌朝に一度外して創を直接確認します。理由は、血腫ができていれば早く見つけて早く対処したいから。見えない状態で数日置くより、目で見て確認するほうが安全だと私は考えています。そしてこのタイミングでシャワーを浴びていただけます。

STEP 4｜術後4日目まで圧迫を継続

綿を外した後も、圧迫そのものは術後4日間続けます。ガーゼと伸縮包帯で脇を押さえ、シャワーのときだけ外して、また巻き直す。「翌日で固定が終わり」ではありません。血管がつながる4〜5日を乗り切るまでが勝負です。

STEP 5｜術後7〜10日で抜糸

その後は瘢痕を柔らかく保つケアに移ります。

費用の目安は、健康保険3割負担で両脇4〜5万円程度。静脈麻酔を併用しても約45,000円です。確定金額はカウンセリングでご案内します。

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タイオーバー中の過ごし方と注意点

固定中に守っていただきたいのは、ほぼ一点に集約されます。肩を90度以上上げないこと。

具体的には、高い棚の物を取る、洗髪で両手を頭に乗せる、つり革をつかむ、布団を干す、子どもを抱き上げる。このあたりが要注意です。パソコン作業や食事、歩行は問題ありません。デスクワークなら術後2〜3日で復帰される方が多く、中には翌々日から出社される方もいます。ただし重い物を持つ仕事、スポーツ、立ち仕事で腕を大きく使う職種の方は、1週間前後は調整をお願いしています。

寝るときは仰向けで、脇を開かない姿勢が理想です。横向きで下側の脇が圧迫されるのは構いませんが、腕を万歳にして寝てしまう癖のある方は、両脇にクッションを入れておくと安心でしょう。

飲酒と激しい運動は、血流が増えて出血のリスクが上がるため術後1週間は控えてください。喫煙は末梢血管を収縮させ、まさにこれからつなげたい細い血管の再生を妨げます。少なくとも術前後2週間は禁煙を強くお願いしています。ここは私も遠慮なくしつこく言います。

もうひとつ。固定中に「ズキズキする痛みが急に強くなった」「片側だけ急に腫れてきた」と感じたら、我慢せず連絡してください。血腫のサインのことがあります。早く見つければ、処置は小さく済みます。

タイオーバーはいつ外せる？

綿の固定は術後4〜5日が一区切り、当院では翌朝に外して以後はガーゼと包帯での圧迫に切り替え、術後4日目まで続けます。シャワーは翌朝から可能です。湯船につかるのは抜糸後、おおむね術後1〜2週間からとお考えください。

脇の下には毛が生えていますから、固定を外した直後は毛穴のあたりが赤かったり、かさぶたができていたりします。これは珍しいことではありません。術後2〜3週間は皮膚がゴワゴワ硬く感じ、腕を上げると突っ張る感覚が残る方が多い。これが気になって「失敗では」と心配される方がいるのですが、瘢痕が成熟するにつれて3〜6カ月かけて柔らかくなっていきます。術後1カ月の検診で「まだ硬いです」と言われたときに、私はいつも「ここからが本番ですよ」とお答えしています。

臭いについては、術直後は腫れや血液の匂いが混ざるため正確な判定ができません。評価は術後3カ月以降が妥当です。毛が減る、汗が減るといった変化も同時に起こりますが、その程度は体質や腺の分布によって差があります。

東京・中央区という土地柄、当院には仕事帰りや休日に通われる方が多くいらっしゃいます。術後の通院は翌朝、4日目前後、抜糸、1カ月と、それほど多くはありません。銀座エリアで腋臭症の治療を検討されている方は、スケジュールも含めてご相談ください。

よくある質問

Q. ワキガ手術のあと、綿を縫い付けたまま何日過ごすんですか？

A. 一般的には3〜5日間つけたままにします。当院では翌朝の診察で一度外し、創部を直接確認したうえで、その後はガーゼと包帯による圧迫を術後4日目まで続けます。血腫を早く見つけるために、見える状態にしておくほうが安全だと考えているためです。

Q. 固定が面倒なので短くしてもらえませんか？

A. おすすめできません。剥離した皮膚に新しい血流が通うまでに4〜5日かかるためです。この時期に圧迫を外して腕を動かすと、できかけの細い血管がちぎれ、皮膚の色が悪くなったり創が開いたりします。固定は手術の一部と考えてください。

Q. 脇の汗ジミがひどいのですが、手術で汗も減りますか？

A. 剪除法ではアポクリン腺の除去が主目的ですが、浅い層のエクリン腺も一部一緒に取れるため、汗が減ったと感じる方はいます。ただし汗の量を減らすことが一番の目的ならボトックス注射のほうが向いていることもあり、診察で症状を確認したうえでご提案します。

Q. ワキガ手術は保険でできますか？費用はどのくらい？

A. 腋臭症と診断されれば健康保険が使えます。3割負担で両脇4〜5万円程度、静脈麻酔を併用しても約45,000円が目安です。参考価格ですので、確定金額はカウンセリングでご案内します。

Q. 固定中、仕事は休まないとダメですか？

A. デスクワークであれば術後2〜3日で復帰される方が多いです。肩を90度以上上げない、重い物を持たないという条件を守れるかどうかが判断基準になります。腕を大きく使う仕事の方は1週間前後の調整をおすすめします。

まとめ｜腋臭症のタイオーバーで押さえる点

• 腋臭症のタイオーバーとは、綿を糸で縫い付けて面で圧をかけ、皮膚と下床を密着させる固定法
• 剪除法では皮膚が植皮に近い状態になるため、死腔の閉鎖・ずれ防止・血腫予防の3点で固定が必須
• 血管がつながるまでの3〜5日が勝負。当院では翌朝に綿を外して創を確認し、圧迫は術後4日目まで継続
• 腋臭症（ワキガ）の手術は保険で受けられます。切開は約28ミリ、手術の翌朝には圧迫を外してシャワーを浴びられます
• 費用の目安は3割負担で4〜5万円程度（静脈麻酔を併用しても約45,000円）

固定の煩わしさには、ちゃんと理由があります。理由がわかれば数日の不便は乗り越えられるはずです。脇の臭いで人との距離が気になる、制汗剤が効かない、人に臭いを指摘されたことがある――そんな方は一度ご相談ください。なお、効果には個人差があります。

当院のご案内

リノクリニック東銀座。院長は宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医、外科経験20年以上）です。所在地は東京都中央区銀座3丁目11-13 松本銀座ビル9階（東銀座駅から徒歩3分）。腋臭症（ワキガ）・多汗症の保険診療、婦人科形成、輪郭形成などを行っています。腋臭症については保険適用の剪除法を中心に、診察で症状を確認したうえで最適な方法をご提案します。
初診のご予約はこちら（WEB予約24時間受付）

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参考文献

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