「デリケートゾーンの臭いが気になる」「下着に黄ばみがつく」「授乳期でもないのに乳首のまわりが匂う気がする」。こうしたすそわきがやチチガに関するご相談で、当院に来られる患者さんは年々増えています。 すそわきがやチチガの正体は、ワキのワキガと全く同じ「アポクリン汗腺」から分泌される汗です。そのため、原因や治療の考え方もワキガと共通しており、臭いの根本的な原因を取り除くにはアポクリン汗腺そのものを処置する必要があります。なお、ワキ（腋窩）の腋臭症手術は保険診療として受けることができ、切開の長さは約28ミリ、手術の翌朝には圧迫を外してシャワーを浴びていただけます。まずはご自身の状態を知ることからゆっくり始めていきましょう。

この記事でわかること
・すそわきが・チチガとは何か、ワキガとの関係
・アポクリン汗腺という原因と、自宅でできるセルフチェックの方法
・制汗剤・ボトックス注射・機器治療・手術という治療選択肢の違い
・保険で受けられるワキの腋臭症手術（剪除法）の中身と術後の経過

すそわきが・チチガとは何か

すそわきがとは、外陰部（デリケートゾーン）のアポクリン汗腺から出る汗が皮膚の常在菌に分解されて、ワキガと同じ質の臭いを発する状態をいいます。チチガは、それが乳輪・乳頭まわりで起きたもの。どちらも正式な病名ではなく、患者さんの間で使われてきた呼び名です。医学的には腋窩（ワキ）に起きたものを腋臭症（えきしゅうしょう）と呼び、陰部や乳輪のものはその「部位違い」と考えていただくと理解が早いと思います。

アポクリン汗腺は全身にあるわけではありません。ワキ、外陰部、乳輪、肛門周囲、外耳道。この限られた場所にだけ分布しています。だから「ワキと陰部と乳首だけ臭う」という一見ふしぎな現象が起きるわけです。逆に言えば、背中や足の裏が臭っても、それはエクリン汗腺由来の汗の臭いであって、すそわきがとは別物。

実際のカウンセリングでも、「自分は何か病気なのでしょうか」と涙ぐまれる患者さんが少なくありません。しかし、アポクリン汗腺は誰にでもある器官であり、その数や働きの強さに個人差がある「体質」の一つです。 海外の医学的論文でも、腋臭症における最大の辛さは臭いそのものだけでなく、対人関係や自己評価などの心理的なご負担にあると指摘されています。決して「気にしすぎ」の一言で片付けてよいお悩みではないからこそ、私たちは医療として真摯に向き合いたいと考えています。

すそわきがとチチガの原因

原因は一つです。アポクリン汗腺から分泌される汗。この汗自体は無臭ですが、脂質・タンパク質・アンモニアなどを含んでいて、皮膚表面の細菌がこれを分解する過程で独特の臭いが生まれます。鉛筆の芯、玉ねぎ、古い雑巾——表現は人それぞれですが、ワキガの方が「自分のワキと同じ臭いがする」と言われるのは、まさに同じ機序だからです。

発症に関わる要素を整理すると、遺伝が最も大きい。ワキガ体質は優性遺伝で伝わるとされ、両親のどちらかがワキガであればお子さんに出る可能性があります。次に思春期以降のホルモン変化。アポクリン汗腺は性ホルモンの影響を受けて活性化するため、小学生までは何ともなかったのに中学生で急に、というパターンが典型的です。加えて、蒸れやすい下着、ナプキンやおりものシートの長時間使用、生理前後のホルモン変動、妊娠・授乳期の乳腺の変化。これらは原因というより「臭いを強める条件」ですね。

すそわきが・チチガのセルフチェック

次の項目に複数当てはまる方は、アポクリン汗腺の活動が活発なタイプかもしれません。

• 耳垢が湿っている、またはキャラメル状にベタつく
• 下着のクロッチ部分や脇の下が黄ばむ
• 両親や兄弟にワキガの人がいる
• ワキの臭いも以前から気になっている
• 制汗剤を使っても夕方には臭いが戻る
• パートナーに指摘されたことがある

特に湿性耳垢は、アポクリン汗腺の活性と相関する所見としてよく知られています。実際の診療で感じるのは、すそわきがを主訴に来られる方のかなりの割合で、ワキの腋臭症も併発しているということ。ご本人は「下だけ」と思い込んでいても、診察するとワキのほうが所見としてはっきりしている、というケースは珍しくありません。

すそわきが・チチガの治療法

治療には段階があります。軽度なら日常のケアと外用で十分な方もいますし、汗の量が問題なら注射という手もある。ただし臭いの元を根本から断つという意味では、アポクリン汗腺を取り除く手術が唯一の方法です。ここを曖昧にしないのが、私が診療で最も気をつけている点です。

STEP 1｜セルフケアと外用薬

塩化アルミニウム外用液は、エクリン汗腺の汗を抑える目的で使われます。デリケートゾーンは皮膚が薄く刺激に弱いので、使用部位と濃度は診察のうえで判断します。あわせて、下着を通気性のよい綿素材に替える、ナプキンやシートをこまめに交換する、除毛して菌の温床を減らす。地味ですが、これだけで「かなり楽になった」と言われる方もいます。

STEP 2｜ボトックス注射

汗そのものを減らしたい方には、ボトックス注射をお勧めしています。神経から汗腺への信号をブロックして発汗を抑える治療で、効果はおおむね4〜6ヶ月。汗ジミが気になる、緊張するとワキがびしょ濡れになる、といった多汗の悩みには相性がいい。臭いについても、汗が減る分だけ軽くなったと感じる方はいます。ただしアポクリン汗腺そのものを除去する治療ではないので、臭いが完全になくなるわけではありません。

STEP 3｜機器による治療について

マイクロ波などのエネルギーを使って汗腺にダメージを与える機器治療（ミラドライなど)もあります。当院に機器はありませんので、一般論としてお伝えしますが——汗が減ることで臭いが軽くなるケースはあります。一方で、臭いが残ることは少なくない。そしてもう一つ、知っておいていただきたい点があります。熱を加えた皮下組織は瘢痕（はんこん）化します。つまり硬く癒着する。後になって「やはり手術で根本的に」となったとき、皮膚と皮下組織の層がきれいに剥がれず、手術の難度が上がるのです。私はこれを実際の手術で何度も経験しています。臭いの元を断つことを考えるなら、アポクリン汗腺を直接取り除く手術が根本的な治療になる、というのが私の立場です。

どの治療が向いているかは、臭いの強さ、汗の量、年齢、ご希望の生活復帰のタイミングで変わります。診察で症状を確認したうえでご説明します。

すそわきがの手術は保険でできる？

保険で受けられるのは、ワキ（腋窩）の腋臭症手術です。すそわきがやチチガの部位をどう扱うかについては、診察で症状を確認したうえでご説明しますので、まずはご相談ください。

ワキの腋臭症手術の自己負担額は、3割負担でおおよそ4〜5万円程度。静脈麻酔を併用しても約45,000円が目安です（確定金額はカウンセリングでご案内します）。「ワキガの手術は高額」というイメージをお持ちの方が多いのですが、保険診療として行えばこの範囲に収まります。制汗剤を毎月買い続けることを思えば、決して非現実的な金額ではないはずです。

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改めまして、私はリノクリニック東銀座の院長の宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医）です。外科医として20年以上、手術を専門にやってきました。腋臭症の手術について私が重視しているのは、アポクリン汗腺をどれだけ確実に除去できるか、皮膚への血流をどれだけ温存できるか、傷をどれだけ小さく目立たなくできるか、そして術後の生活をどれだけ早く戻せるか。この四点です。英語・日本語・韓国語・中国語の文献を集めたメタアナリシスでは、直視下に汗腺を切除する開放手術（剪除法）と、吸引・掻爬による閉鎖手術が比較されており、再発・無効率の点では直視下の切除が有利と報告されています。目で見て取る。これが結局いちばん確実なのです。

保険の剪除法による治療の流れ

当院の腋臭症手術は、保険適用の剪除法（皮弁法）です。皮膚を切開して裏返し、真皮の裏側に張り付いているアポクリン汗腺を直視下にハサミで切除していく方法。顕微鏡で見ないとわからない汗腺を、肉眼と拡大視で一つずつ処理していく地道な手術です。

STEP 1｜診察・カウンセリング

臭いの程度、汗の量、耳垢の性状、ご家族歴を確認します。デリケートゾーンや乳輪のお悩みも、この場で遠慮なくお話しください。

STEP 2｜手術当日

局所麻酔で行います。緊張が強い方には静脈麻酔を併用することもできます。切開の長さは約28ミリ。ワキのしわに沿って入れるので、傷は時間とともにしわの線に紛れていきます。片側30〜40分程度、両側で1時間半ほどが目安です。

STEP 3｜圧迫固定

手術の直後から、皮弁を皮下にしっかり生着させるために圧迫を行います。この圧迫は術後4日間続けていただきます。ここが手術の成否を分ける大事な期間で、血腫（内出血のかたまり）ができると皮膚が壊死するリスクが上がるため、手を抜けません。

STEP 4｜翌朝からシャワー

手術の翌朝には圧迫を外してシャワーを浴びていただけます。洗ったあと、再び圧迫を装着。「術後数日はお風呂に入れない」と思っている方が多いので、ここは安心材料になるはずです。

STEP 5｜抜糸と日常復帰

抜糸は術後1週間前後。腕を大きく上げる動作や重い物を持つ運動は2週間ほど控えていただきますが、デスクワークであれば翌日から復帰される方もいます。傷の赤みは3〜6ヶ月かけて徐々に落ち着いていきます。

術後の経過で私がいつもお伝えするのは、「焦って腕を動かさないこと」。きれいに取れていても、皮弁が浮いてしまえば結果は台無しです。逆にこの2週間さえ守っていただければ、あとは普通の生活に戻れます。

すそわきが・チチガの相談の前に

まず知っておいてほしいのは、相談すること自体に何のハードルもないということ。デリケートゾーンの見た目や臭いの話は、医療者にとっては日常の診療です。

来院前に整理しておくと診察がスムーズになるのは、次の三つ。いつから気になり始めたか。どんな場面で強く感じるか（運動後、生理前、長時間の着用時など）。これまで試したケアと、その効果。この三点をメモしてきてくださる方は、こちらも判断がしやすく、提案の精度が上がります。

もう一つ、診察の現場でお伝えしておかなければならないのが、「すそわきがやチチガを気にされて来院される方の中には、客観的にはほとんど臭いが確認できないケースもある」という点です。いわゆる自己臭症（自己臭恐怖）のように、不安がご自身のなかで大きくなっている状態の場合、手術をしても不安そのものが解消されないことがあります。だからこそ当院では、診察の結果として医学的な適応がないと判断した場合には、「今回は手術の必要はありません」とはっきりとお伝えするようにしています。切らないほうがいい人に切らないと言えるかどうか。外科医として、そこが線引きだと考えています。

銀座・東銀座という土地柄、仕事帰りや買い物のついでに立ち寄られる方が多いのも当院の特徴です。中央区にお住まいの方だけでなく、東京近郊から通われる方も。まずは話を聞いてみる、というだけの受診でまったく構いません。

よくある質問

Q. すそわきがとチチガは一緒に起こることがありますか？

A. はい、併発することがあります。どちらも原因はアポクリン汗腺なので、陰部・乳輪・ワキに同時に症状が出る方がいます。診察では臭いの部位をひととおり確認したうえで、全体の方針を立てます。

Q. 制汗剤を塗っても夕方には臭ってきます。効かない体質なのでしょうか？

A. 制汗剤が効きにくい場合、アポクリン汗腺の活動が強いタイプの可能性があります。市販の制汗剤はエクリン汗の抑制と殺菌が中心で、アポクリン汗腺そのものには働きません。臭いが戻るなら、一度診察で程度を確認することをおすすめします。

Q. ワキガの手術は保険が使えると聞きましたが本当ですか？

A. 本当です。ワキ（腋窩）の腋臭症手術は保険診療として受けられます。3割負担で4〜5万円程度、静脈麻酔を併用しても約45,000円が目安です。確定金額は診察のうえでご案内します。

Q. 手術の傷跡はどれくらい残りますか？

A. 当院の剪除法では切開の長さは約28ミリです。ワキのしわに沿って切開するため、傷は時間とともに目立ちにくくなっていきます。赤みが落ち着くまではおおむね3〜6ヶ月とお考えください。

Q. 手術の翌日からお風呂に入れないのが不安です。

A. 手術の翌朝には圧迫を外してシャワーを浴びていただけます。洗浄後は再び圧迫を装着し、術後4日間は固定を続けます。湯船につかるのは抜糸後からとご案内しています。

まとめ

• すそわきが・チチガの原因はワキガと同じアポクリン汗腺で、体質に近いもの
• 耳垢が湿る、下着が黄ばむ、家族にワキガがいる方はセルフチェックを
• 制汗剤・ボトックス注射・機器治療はそれぞれ役割が違い、臭いの元を断つにはアポクリン汗腺の切除が根本的
• ワキの腋臭症手術は保険で受けられ、3割負担で4〜5万円程度（静脈麻酔併用でも約45,000円が目安）
• 当院の剪除法は切開約28ミリ、手術の翌朝には圧迫を外してシャワーが可能、圧迫固定は術後4日間

臭いの悩みは一人で抱え込むほど大きくなります。なお、効果には個人差があります。どの治療が合うかは、診察で症状を確認したうえでご説明しますので、まずは気軽にご相談ください。

当院のご案内

リノクリニック東銀座。院長は宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医、外科経験20年以上）です。所在地は東京都中央区銀座3丁目11-13 松本銀座ビル9階（東銀座駅から徒歩3分）。腋臭症（ワキガ）・多汗症の保険診療、婦人科形成、輪郭形成などを行っています。腋臭症については保険適用の剪除法（皮弁法）を中心に、ボトックス注射や外用治療も含めて、症状に合わせた方法をご提案します。すそわきが・チチガのご相談も承っています。初診のご予約はこちら（WEB予約24時間受付）。

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参考文献

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3. Nomura M, Morioka D, Kojima Y, et al. Open versus Closed Surgery for Axillary Osmidrosis: A Meta-Analysis of Articles Published in Four Languages. Ann Dermatol. 2020;32(6):487-495. PubMed / DOI