「制汗剤を塗っても夕方には脇の臭いが戻ってしまう」「シャツの脇が黄ばんでしまう」。こうしたお悩みで、当院にご相談に来られる患者さんは本当に多くいらっしゃいます。 ワキガ手術は保険適用の治療として受けることが可能です。抜糸は術後7〜10日、圧迫固定は4日間で、術後翌朝からはシャワーを浴びていただけます。切開の長さは約28ミリと小さく、デスクワークであれば数日で仕事に復帰される方がほとんどです。この記事では、手術当日から1か月後までの経過や過ごし方を、実際の診察室でお伝えしているままに詳しく解説します。

• ワキガ（腋臭症）の原因と、手術が向いている人の見分け方
• 圧迫固定の期間（4日間）と抜糸の時期（術後7〜10日）の具体的なスケジュール
• 術後の過ごし方、シャワー・入浴・運動・仕事復帰の目安
• 保険適用の剪除法の費用目安と、傷跡が落ち着くまでの期間

ワキガの原因と手術が必要な人

ワキガ（腋臭症）とは、脇にあるアポクリン汗腺から出た分泌物を皮膚表面の細菌が分解することで、独特のにおいが発生する状態です。原因は汗そのものではなく、アポクリン腺の分泌物と常在菌の組み合わせ。だからこそ、「汗を抑える」だけでは根本的な解決にならないケースが多いのです。当院の腋臭症の診察では、以下の4つのポイントを丁寧に確認しています。

STEP 1｜ご自身のにおいの自覚と、他人から指摘された経験があるか

STEP 2｜耳垢が湿っているか（湿性耳垢はアポクリン腺が多い傾向と関連します）
STEP 3｜衣類の脇に黄ばみが出るか
STEP 4｜実際に脇を診察し、においの強さと発汗の程度を確認する

この四つを総合して判断します。正直に言うと、「自分は絶対にワキガだ」と強く思い込んで来られた方が、診察してみるとにおいはほとんどなく、むしろ汗の量（多汗症）が主な悩みだったというケースも珍しくありません。逆に、「家族に言われただけで自分ではよく分からない」という方が中等度以上だったこともあります。自分のにおいは嗅覚が慣れてしまって分かりにくいんですね。だからこそ、一度診察を受けていただく意味があります。

海外の総説でも、腋臭症は見た目の問題ではなく心理社会的な負担が大きい疾患として扱われています。人と近づくのが怖い、満員電車で手すりがつかめない、夏に薄着ができない。こうした悩みは、気の持ちようでは解決しません。医学的な治療の対象です。

手術以外のワキガ治療と限界

結論から言うと、手術以外の治療にはそれぞれ役割があり、においの程度と「何を一番減らしたいか」で選び分けます。汗を減らしたい方にはボトックス注射が有効です。においを根本から断ちたい方には、アポクリン腺そのものを取り除く手術が必要になります。

市販の制汗剤や、医療機関で処方する塩化アルミニウムの外用薬は、軽度の方には十分役立ちます。ただ「制汗剤が効かない」と感じる段階まで来ている方には、力不足であることが多い。これは実際の診療でよく感じるところです。

ボトックス注射は、汗を出す神経の働きを抑えることで発汗量を減らす治療です。脇の汗ジミが気になる、プレゼン前に汗が滝のように出る、という方には相性が良い。効果はおおむね4〜6か月程度で、繰り返し受けていただく形になります。汗が減ればにおいも多少は軽くなりますが、アポクリン腺自体は残っているため、においの根本的な解決にはなりません。

ミラドライのようにマイクロ波で汗腺に熱を加える機器もあります（当院には機器がありません）。汗が減ることでにおいが軽くなるケースはあります。一方で、においが残るという声も少なくありません。そしてここが見落とされがちな点ですが、熱を加えた部位は皮下が瘢痕（はんこん）化、つまり硬い線維組織に置き換わることがあります。そうなると、あとから手術を受けるときに皮膚と皮下組織の層が剥がしにくくなり、手術の難易度が上がります。私は実際に、他院で熱治療を受けたあとに来院された方の手術を経験していますが、やはり通常よりも時間がかかりました。これは患者さんにあらかじめ知っておいてほしい事実です。

においの元を断つことを考えると、アポクリン腺を目で見て取り除く手術が最も根本に近いアプローチになります。治療の選び方は、診察でにおいの強さや汗の量を確認したうえでご説明します。

保険のワキガ手術の流れと期間

当院で行っているのは、保険適用の剪除法（皮弁法）です。剪除法とは、脇のしわに沿って皮膚を切開し、皮膚の裏側を直接目で見ながら、アポクリン腺を一つひとつハサミで切り取っていく方法を指します。厚生労働省の診療報酬上も「腋臭症手術（皮弁法）」として定められた、保険で認められている術式です。

当院の切開の長さは約28ミリ。小さな切開から皮膚を反転させて、裏側の汗腺を確実に処理していきます。手術時間は両脇で60〜90分程度。局所麻酔で行いますが、痛みや緊張が強い方には静脈麻酔を併用することもできます。費用の目安は3割負担で4〜5万円程度、静脈麻酔を併用しても約45,000円です。確定金額はカウンセリングでご案内します。

当日の流れはこうです。

STEP 1｜診察とデザイン。脇のしわの向きを確認し、切開線を決めます

STEP 2｜局所麻酔。ここが一番「痛いですか」と聞かれる場面ですが、麻酔が効いてしまえば術中の痛みはほとんどありません
STEP 3｜切開してアポクリン腺を切除。ここに時間をかけます
STEP 4｜縫合と圧迫固定。ガーゼとテープでしっかり固定します
STEP 5｜ご帰宅。当日中に歩いて帰れます

手術そのものより大事なのが、実はこの後です。海外の報告でも、術後の洗浄・ドレナージ・圧迫を含む体系的な創部管理を行った64例で約94%が良好な一次治癒を得たとされています。私が術後管理にうるさいのは、まさにここが結果を左右するからです。

保険診療の対象や流れについては、詳しくは保険診療について見る をご覧ください。

圧迫固定はいつまで？抜糸の時期

答えを先に書きます。当院の保険の腋臭症手術は、切開の長さ約28ミリ。圧迫固定は術後4日間続けますが、翌朝からはシャワーのときに外して浴びられます。抜糸は術後7〜10日です。

ここは誤解されやすいので丁寧に説明します。「翌朝から外せる」というのは、シャワーのときに外していい、という意味であって、圧迫固定そのものが翌日で終わるわけではありません。シャワーを浴びたら、また同じようにガーゼとテープで固定し直します。これを4日間続けていただきます。

なぜ圧迫するのか。皮弁法では皮膚の裏側を広く剥離するため、皮膚と皮下の間に空間ができます。ここに血液や滲出液が溜まると血腫になり、皮膚への血流が妨げられて治りが悪くなる。圧迫はこの空間を潰して、皮膚を下の組織にしっかり密着させるために行います。外科の原則として、剥離した面は密着させるほど早く着く。シンプルですが、ここを守れるかどうかで仕上がりが変わります。

時系列をまとめます。

術後当日｜脇を安静に。腕を肩より上に上げない。入浴は不可、シャワーも控えていただきます
術後1日目（翌朝）｜診察のうえ、シャワーのときに圧迫を外して浴びられます。浴び終えたら再度固定し直します
術後2〜4日目｜圧迫固定を継続（シャワーのときだけ外す）。デスクワークなら復帰する方も
術後4日目｜圧迫固定を終了。以後はテープ保護のみ
術後7〜10日｜抜糸。ここで一区切り
術後2週間｜傷のつっぱり感が軽くなる。軽い運動を再開
術後1か月｜傷が赤みを帯びる時期のピーク。日常生活はほぼ制限なし

カウンセリングで「抜糸まで何回通いますか」と聞かれますが、当院では術後1日目の診察と、7〜10日後の抜糸、その後の経過確認で、おおむね3回程度の通院をお願いしています。東銀座駅から徒歩3分という立地なので、仕事帰りに寄れるのは通っていただくうえで利点かなと思っています。

ワキガ手術後の過ごし方と仕事復帰

術後の過ごし方で守っていただきたいのは、「腕を上げない」この一点に尽きます。圧迫固定の期間中、特に最初の4日間は、脇を広げる動作が傷に直接ストレスをかけます。

具体的にはこうです。高い棚の物を取らない。かぶりのシャツではなく前開きのパジャマやシャツを着る。洗髪は腕を低く保ったまま、または人に手伝ってもらう。吊り革は持たない。これだけで血腫や傷の開きのリスクはぐっと減ります。

仕事復帰については、デスクワークであれば術後2〜4日で戻られる方が多いです。早い方は翌々日に出社されています。ただし、重い物を持つ仕事、腕を大きく動かす仕事、満員電車での通勤が避けられない方は、1週間程度見ていただくのが安全でしょう。立ち仕事そのものは問題ありません。

運動は、ウォーキング程度なら術後1週間から。ジムでの筋トレ、特に上半身を使う種目は抜糸後2週間、つまり術後3週間ほど空けてください。水泳は術後1か月から。汗をかくこと自体は傷が閉じていれば問題ないのですが、脇を大きく動かす動作が問題なんですね。

飲酒と喫煙についてですが、喫煙は必ず控えていただきたいポイントです。ニコチンには末梢血管を収縮させる作用があるため、剥離した皮膚への血流が低下し、皮膚が部分的に壊死してしまうリスクが高まります。そのため、最低でも術前後2週間は完全な禁煙をお願いしています。これは診察やカウンセリングの際にも、安全のために強くお伝えしている点です。飲酒は、血流が良くなって腫れや出血の原因になるため、抜糸までは控えてください。

食事の制限はありません。むしろしっかり食べてください。傷を治すのはタンパク質です。術後に食欲が落ちて体重が減った方は、やはり治りが遅い印象があります。

術後の費用や保険の扱いについては、保険の料金を確認する をご確認ください。

術後の傷跡と効果が出る期間

においの変化は、術後すぐに実感される方が多いです。アポクリン腺を物理的に取り除いているので、理屈としては当然なのですが、手術直後は消毒液や軟膏のにおいが混ざるため、本当の意味で判断できるのは圧迫固定が取れて普通にシャワーを浴びられるようになる術後1週間以降でしょう。

傷跡の経過はこうです。術後1か月ごろに赤みがピークになり、3か月で赤みが落ち着きはじめ、半年から1年かけて白く目立たない線になっていきます。脇のしわに沿って切開しているので、腕を下ろしていればまず見えません。約28ミリという切開の長さは、アポクリン腺を直視下で処理できる最小限を狙った設計です。

術後の変化を客観的に測った研究もあります。79例を対象に工業用のにおいセンサーで術前後を測定した報告では、皮弁法による手術後ににおいの強度が低下したことが示されています。感覚だけでなく、数値としても変化が出るということです。

ただし、すべての方で完全ににおいがゼロになるわけではありません。アポクリン腺は脇の毛が生えている範囲を越えて分布していることがあり、取り残しが起こり得ます。また、エクリン腺由来の汗や、皮脂のにおいは残ります。私はカウンセリングで「においの9割以上が軽くなることを目指す手術であって、無臭になる魔法ではありません」とお伝えしています。期待値を正しく共有しておくことが、満足していただくための第一歩だと考えています。

脇毛については、アポクリン腺を切除する過程で毛根も一緒に処理されるため、術後は脇毛が薄くなる、あるいはほとんど生えなくなる方が多いです。これを利点と感じる方もいれば、気にされる方もいるので、事前に必ずお伝えしています。

ワキガ手術のよくある質問

Q. 人に「臭い」と言われたことがあります。手術を受けるべきでしょうか？

A. まずは診察を受けてください。他人からの指摘はにおいが実際にある可能性を示す重要なサインですが、においの強さによって適した治療は変わります。中等度以上の腋臭症であれば保険の手術が選択肢になります。銀座・中央区周辺でお悩みの方はご相談ください。

Q. 圧迫固定はいつまで続けますか？シャワーはいつから浴びられますか？

A. 圧迫固定の期間は術後4日間です。ただし手術の翌朝からは、シャワーのときに圧迫を外して浴びていただけます。シャワー後はまた同じように固定し直し、4日目まで続けます。入浴（湯船）は抜糸後からとお考えください。

Q. 抜糸は痛いですか？どのくらい時間がかかりますか？

A. 抜糸の痛みはほとんどありません。糸を切って引き抜くだけなので、片脇で数分、両脇でも10分程度で終わります。時期は術後7〜10日が目安です。抜糸後は傷をテープで保護していただき、日常生活の制限はほぼなくなります。

Q. 保険は使えますか？費用はいくらくらいですか？

A. 腋臭症の手術は保険で受けられます。3割負担で4〜5万円程度、静脈麻酔を併用しても約45,000円が目安です。保険適用には診察でにおいの程度を確認する必要があります。確定金額はカウンセリングでご案内します。

Q. 制汗剤でごまかしてきましたが、汗ジミもひどいです。汗も減りますか？

A. 手術でアポクリン腺を取り除く際、周囲のエクリン腺も一部処理されるため、脇の汗の量が減る方は多いです。ただし汗を止めることが主目的ではありません。汗ジミが最大の悩みであれば、ボトックス注射との組み合わせを含めてご提案します。

まとめ｜手術後の過ごし方の要点

• 腋臭症（ワキガ）の手術は保険で受けられます。3割負担で4〜5万円程度が目安です
• 当院の剪除法（皮弁法）は切開の長さが約28ミリ。アポクリン腺を直視下で切除します
• 圧迫固定の期間は術後4日間。翌朝からはシャワーのときに外して浴びられます
• 抜糸は術後7〜10日。デスクワークなら術後2〜4日で復帰される方が多いです
• 術後の過ごし方で最も大事なのは「腕を上げない」こと。禁煙も治癒を大きく左右します
• 傷跡は術後1か月で赤みがピーク、半年から1年かけて落ち着いていきます

脇のにおいは、自分ではなかなか客観視できません。悩み続けるより、一度診察を受けて今の状態を知るほうが前に進めます。なお、効果の現れ方や回復の早さには個人差があります。

東銀座でのワキガ手術のご相談

リノクリニック東銀座
院長：宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医、外科経験20年以上）
所在地：東京都中央区銀座3丁目11-13 松本銀座ビル9階（東銀座駅から徒歩3分）

当院では、保険適用の腋臭症手術（剪除法・皮弁法）、多汗症に対するボトックス注射のほか、婦人科形成や輪郭形成など、外科専門医による手術を中心とした診療を行っています。東京・銀座エリアで脇のにおいや汗ジミにお悩みの方は、まず診察でご自身の状態を確認するところから始めましょう。治療法は症状を確認したうえでご説明します。

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参考文献

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2. Kubomura K, Ogawa R, Sasaki N, et al. Objective Odor Assessment in Patients with Osmidrosis. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10:e4622. PubMed
3. Morioka D, Nomura M, Lan L, et al. Axillary Osmidrosis: Past, Present, and Future. Ann Plast Surg. 2020;84(6):722-728. PubMed / DOI