脇の臭いが気になる、制汗剤が効かない、人に臭いと言われた——毎週のようにこうしたご相談をお受けしています。 結論から申し上げると、ワキガ手術で取り除くべきは「アポクリン腺」という汗腺です。アポクリン腺は毛穴に開口し、真皮の深層から皮下脂肪の浅層にかけて分布しています。臭いの原因はまさにここ。だからこそ、この層を直視下で確実に削ぎ落とせるかが結果を分けます。 なお、腋臭症の手術は保険診療が適用されます。この記事では「どこをどこまで取るのか」「なぜ取りすぎると皮膚に危険が及ぶのか」その攻めぎ合いを、外科医の視点から具体的にお伝えします。

【この記事でわかること】
・アポクリン腺が皮膚のどの深さ・どの範囲にあるのか
・ワキガ手術で切除する範囲と、取り残し・皮膚血流のトレードオフ
・制汗剤やボトックス、マイクロ波治療との違いと、根本治療になる条件
・保険診療での費用目安（3割負担で4〜5万円程度）と術後の流れ

アポクリン腺とは何かを解説

アポクリン腺とは、脇・乳輪・外陰部などに限られて存在する特殊な汗腺で、毛包（毛穴）に開口し、脂質やタンパク質を含んだ粘り気のある分泌物を出す腺のことです。この分泌物自体はほぼ無臭。皮膚の常在菌が分解してはじめて、あの独特な臭いになります。腋臭症（ワキガ）はこの一連の反応で起こる症状であり、不潔だから臭うわけではありません。ここは最初にはっきりお伝えしておきたいところです。

全身にあるエクリン腺（いわゆる汗っかきの汗を出す腺）とは、出口も深さも分布もまったく違います。エクリン腺は汗管が皮膚の表面に直接開いていて、脇以外の全身に広く分布。一方のアポクリン腺は毛に寄り添うように存在し、腺体そのものは真皮の深層から皮下脂肪の浅い層に埋まっています。つまり、皮膚の表面をどれだけ丁寧に洗っても、あるいは表面的なレーザーを当てても、腺の本体には届かない構造になっているのです。

セルフチェックとしてよく挙げられるのは、耳垢が湿っている、白いシャツの脇が黄ばむ、汗ジミが出ると周囲の反応が気になる、家族にも同じ悩みがある、制汗剤を塗り直しても夕方には臭う、といった項目。特に湿性耳垢は、耳の中にもアポクリン腺が分布している関係で、昔から相関が指摘されてきました。ただし私は、これだけで決めつけることはしません。診察では脇毛の密度と範囲、皮膚の厚み、発汗量、実際の臭いの性状を確認してから判断しています。

ワキガ手術で取る範囲と深さ

ワキガ手術で切除するのは、毛が生えている範囲とその外側1〜2センチを含めた楕円形のエリア、深さは真皮の深層から皮下脂肪の浅層までの層です。なぜ毛の範囲より外まで取るのか。アポクリン腺は毛包に付随しているため、毛の分布の辺縁、つまり「毛がまばらになっている一番外側」にも腺が残っているからです。ここを惜しむと、術後に「軽くなったけど完全には消えていない」という結果になりやすい。私が手術で最も神経を使うのは、実はこの辺縁の処理です。

一方で、ここには大きな課題もあります。皮膚は真皮のすぐ下を通る「真皮下血管網」から血流（栄養）を得ています。アポクリン腺を減らそうと皮弁を薄く削りすぎれば、血管網まで損傷して皮膚が壊死したり、治っても引きつれ（瘢痕）が残ったりします。逆に、皮膚を守ろうと厚みを残せばアポクリン腺が残り、臭いが再発してしまう。つまり「腺の完全切除」と「皮膚の安全性」は、常に背中合わせの関係にあります。

正直に言うと、ここは教科書どおりにはいきません。脇の皮膚の厚みには個人差があり、痩せ型の若い方と、皮下脂肪がしっかりある方では、同じ「薄さ」を狙っても血流の余裕がまるで違います。だから私は手術中、皮弁を裏返した状態でアポクリン腺の粒（黄白色の小さな顆粒として見えます）を目で確認しながら、ハサミで一粒ずつ落としていきます。モニター越しでも手探りでもなく、直視下に。それが剪除法（皮弁法）という術式の利点です。海外の系統的レビューでも、切除を行う術式は吸引やレーザーに比べて再発率が低いと報告されており、私の実感とも一致します。

アポクリン腺を取らない治療の限界

先に答えを書きます。アポクリン腺を切除しない治療は、臭いを「軽くする」ことはできても、臭いの元を断つことはできません。制汗剤、塩化アルミニウム外用、ボトックス注射、マイクロ波治療——いずれも腺の本体を物理的に取り除くわけではないからです。

とはいえ、全部が不要という話ではありません。汗の量そのものに困っている方、たとえば緊張すると脇がびしょびしょになる、グレーのTシャツが着られない、という多汗の悩みが前面に出ているケースでは、ボトックス注射をお勧めすることがあります。神経から汗腺への信号をブロックする作用で、おおむね3〜6ヶ月ほど発汗が抑えられる。臭いが主訴ではなく汗ジミが主訴の方には、十分に筋の通った選択肢だと考えています。

マイクロ波を使った治療についても聞かれます。汗が減ることで臭いが軽くなる方はいます。ただ臭いが残るケースは珍しくなく、さらに私が気になるのは、照射によって皮下が瘢痕化することです。組織が硬く癒着した脇は、後から手術をする際に皮弁をきれいに剥がしにくく、層の見極めも難しくなる。他院でそうした治療を受けたものの効果を実感できず、当院にご相談に来られた方の脇を診察すると、「最初から手術を選んでいれば…」と感じてしまう場面が少なくありません。臭いの元を断つことを目的にするなら、アポクリン腺を取り除く手術が根本的な治療です。どの方法が合うかは、診察で症状を確認したうえでご説明します。

ワキガ手術は保険で受けられる？

受けられます。腋臭症（ワキガ）と診断され、手術が必要と判断された場合、剪除法は健康保険の対象になります。費用の目安は3割負担で4〜5万円程度。眠っている間に終えたいという方のために静脈麻酔を併用しても、おおよそ45,000円ほどです（両脇の手術費用として。確定金額はカウンセリングでご案内します）。

「美容の手術でしょう？」と思い込んで、何年も制汗剤だけで耐えてきたという方に何度もお会いしました。中には学生時代からずっと悩み、部活のユニフォームの臭いが怖くて更衣室を避けていた、という20代の患者さんもいました。費用のハードルが想像よりずっと低いと知った瞬間の表情は、今でもよく覚えています。手術を受けるかどうかは別として、保険で治療できる病気だという事実だけは、もっと広く知られてほしいと思っています。

保険診療の対象や受診の流れについてはこちらにまとめています。 保険診療について見る 費用の内訳は料金ページでご確認いただけます。 保険の料金を確認する

ワキガ手術の流れと術後経過

当院の手術は、切開の長さが約28ミリ。脇のシワに沿って小さく切り、そこから皮膚を裏返してアポクリン腺を直視下に切除します。流れは次のとおりです。

STEP 1｜診察と範囲のマーキング

毛の分布、皮膚の厚み、臭いの性状を確認し、切除範囲を皮膚の上に線で描きます。ここが設計図です。

STEP 2｜麻酔

局所麻酔で行いますが、ご希望があれば静脈麻酔を併用します。手術時間は両脇で1時間半前後。

STEP 3｜アポクリン腺の切除

皮弁を翻転し、真皮側に残る腺を一粒ずつ落としていきます。血流を保つ厚みを見極めながら進める工程で、ここに最も時間をかけます。

STEP 4｜縫合と脇の固定

皮膚を戻して縫合し、ガーゼとテープで脇をしっかり固定します。血腫（内出血のかたまり）を防ぐためで、この固定は術後4日間続けていただきます。血腫予防の工夫が術後成績に直結することは論文でも報告されており、私もここは手を抜きません。

STEP 5｜翌朝からシャワー

手術の翌朝には固定を外してシャワーを浴びていただけます。そのあと再び巻き直し、4日目まで続ける形です。抜糸は術後1週間前後。デスクワークなら数日で戻れる方が多く、脇を大きく動かす運動や重い荷物は2〜3週間ほど控えていただきます。

経過で多いのは、1〜2週間の軽いつっぱり感と、縫合部のしこり。これは1〜3ヶ月かけて柔らかくなっていきます。術後1週間の検診で「もう臭いがしない」と驚かれることがよくありますが、その時点ではまだ腫れが残っているので、最終的な結果の判断は3ヶ月以降とお伝えしています。

ワキガ手術を受ける前の確認点

手術先を選ぶとき、私が患者さんの立場なら確認するのは次の四点です。第一に、アポクリン腺を直視下に確認しながら取る術式かどうか。第二に、切除範囲を毛の外側まで設計しているか。第三に、麻酔と術後の血腫対応の体制があるか。第四に、術後の検診をどこまで診てくれるか。手術は切って終わりではなく、固定と検診まで含めてひとつの治療です。

申し遅れました。私はリノクリニック東銀座の院長、宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医）です。外科の現場に20年以上立ってきた人間として言わせていただくと、腋臭症の手術は「小さな手術」ではありません。層の見極めを一箇所誤れば皮膚が壊死するし、辺縁を一箇所惜しめば臭いが残る。地味ですが、外科の基本がそのまま出る手術だと思っています。だからこそ、誰がどう取るかを気にしていただきたい。

なお、両脇を同じ日に手術するか分けるかは、生活事情によって変わります。小さなお子さんを抱える方や、仕事で腕を上げる動作が多い方には、片側ずつを提案することもあります。日本形成外科学会や日本美容外科学会（JSAPS/JSAS）でも腋臭症治療は長く議論されてきたテーマで、唯一の正解があるわけではありません。銀座・東銀座エリアでお仕事をされている方なら、昼休みに相談にみえることもできます。まずは診察で脇の状態を見せてください。

ワキガ手術とアポクリン腺のQ&A

Q. 耳垢が湿っているのですが、やっぱりワキガでしょうか？

A. 湿性耳垢はワキガの可能性を示す手がかりのひとつですが、それだけで確定はできません。耳の中にもアポクリン腺があるため相関が知られていますが、実際の診断では脇毛の分布、衣類の黄ばみ、臭いの性状をあわせて判断します。診察で確認するのが確実です。

Q. 制汗剤が効かなくなってきました。手術しか方法はないですか？

A. 手術だけではありません。汗の量が主な悩みならボトックス注射で発汗を抑える方法があり、3〜6ヶ月ほど効果が続きます。ただし臭いの元であるアポクリン腺は残るため、臭い自体を断ちたい場合は切除が根本的な治療になります。

Q. ワキガ手術の傷跡は目立ちますか？

A. 当院の切開は約28ミリで、脇のシワに沿って入れるため、時間とともに目立ちにくくなる方が多いです。術後1〜3ヶ月は赤みや硬さが残りますが、その後徐々に落ち着きます。傷の治り方には体質差があり、経過は検診で確認していきます。

Q. 手術の翌日からお風呂に入れますか？

A. 翌朝には脇の固定を外してシャワーを浴びていただけます。そのあと固定を巻き直し、術後4日間は続けてください。湯船につかるのは抜糸後からとご案内しています。傷を強くこすらず、泡で優しく洗う程度にしてください。

Q. 再発することはありますか？

A. アポクリン腺を直視下に切除する方法は、吸引やレーザーに比べて再発の報告が少ないとされています。ただし腺をゼロにすることは構造上できず、臭いの感じ方にも差があります。術後3ヶ月の時点で最終的な評価を行っています。

ワキガ手術とアポクリン腺のまとめ

• アポクリン腺は毛穴に開口し、真皮深層から皮下脂肪浅層に分布する汗腺。臭いの元はここにある
• ワキガ手術では、毛の範囲より1〜2センチ外側まで含めて、この層を直視下に切除する
• 取り残しを減らすことと皮膚の血流を守ることはトレードオフで、層の見極めが結果を左右する
• 制汗剤・ボトックス・マイクロ波は臭いを軽くできても腺は残る。根本治療は切除
• 腋臭症の手術は保険で受けられ、3割負担で4〜5万円程度（静脈麻酔を併用しても約45,000円）
• 切開は約28ミリ、手術の翌朝には脇の固定を外してシャワーが可能（固定自体は4日間続ける）

脇の臭いは、本人が思っているほど周囲に知られていないこともあれば、逆に長年ひとりで抱え込んでしまうこともあります。保険で治療できる病気です。どうか一人で悩まず、一度ご相談ください。なお、効果には個人差があります。

ワキガ手術のご相談は当院へ

リノクリニック東銀座
院長：宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医、外科経験20年以上）
所在地：東京都中央区銀座3丁目11-13 松本銀座ビル9階（東銀座駅から徒歩3分）

当院では、腋臭症（ワキガ）・多汗症に対する保険診療の剪除法（皮弁法）を行っています。脇の臭い、汗ジミ、衣類の黄ばみといったお悩みについて、診察で状態を確認したうえで、手術が適しているか、ほかの方法で対応できるかをご説明します。東京・中央区で治療先をお探しの方も、どうぞお気軽にご相談ください。

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参考文献

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