「両顎手術の前に、何年も矯正をしないといけないの？」
「Surgery Firstなら、すぐに顔を変えられるの？」

結論から言うと、Surgery Firstは術前矯正を省略または短縮して先に手術を行う治療の順序で、「顔のゴールに向かって最初に骨を動かす」という点でFace-Driven Planningと非常に相性のよい方法です。ただし、すべての方に向くわけではありません。歯並びのガタつきが強い場合などは、手術前に最低限の矯正が必要になることもあります。治療の順序は慣習ではなく、顔のゴールから逆算して決めます。

この記事は、院長の宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医）が、Face-Driven Planningシリーズの第4回として書いています。前回はFace-Driven Planningの実際｜カウンセリングから治療計画まででした。

この記事でわかること

• Surgery Firstとはどんな治療の進め方か
• Face-Driven PlanningとSurgery Firstの相性がよい理由
• Surgery Firstで重要になるスプリント設計と、外科と矯正の連携
• Surgery Firstを選ばないほうがよいケース

Surgery Firstとは

Surgery First（サージェリーファースト）とは、術前矯正を行わずに、あるいは最小限にして手術を先に行い、手術後の矯正で噛み合わせを仕上げる治療の進め方です。

従来の両顎手術では、手術の前に1〜2年かけて矯正で歯並びを整えるのが一般的でした。Surgery Firstでは、その順番を入れ替えます。

患者様にとっての大きな利点は、顔の変化を早い段階で得られることです。「顔を変えたい」と思って来院された方が、手術の前に1〜2年の矯正期間を過ごすのは、気持ちの面でも負担が大きいものです。Surgery Firstであれば、早い時期に変化を実感しやすくなります。

FDPと相性がよい理由

Face-Driven Planningは顔のゴールを先に決める考え方で、Surgery Firstは手術を先に行う進め方です。この二つを組み合わせると、「顔のゴールに向かって、最初に骨を動かす」という一貫した流れになります。

• 従来の流れ 矯正で歯並びを整える → セファロから移動量を計算 → 手術 → 顔の変化は最後にわかる答え
• Face-Driven Planning＋Surgery First 顔のゴールを決める → ゴールに合わせて骨を動かす → 手術後の矯正で噛み合わせを仕上げる → 顔の変化は最初に決めた目標

従来の流れでは、顔は「最後に判明する結果」です。Face-Driven PlanningとSurgery Firstの組み合わせでは、顔は「最初に設定する目標」になります。

スプリントの設計が要になる

Surgery Firstには技術的な条件があります。

術前矯正を省く以上、手術のときの噛み合わせは最終形ではありません。手術ではスプリント（咬合床：上下の歯の位置関係を決めるマウスピース状の装置）を使って一時的な噛み合わせの位置を決め、手術後の矯正で最終的なClass Iの噛み合わせに持っていきます。

このスプリントの設計がとても重要です。Face-Driven Planningで決めた顔のゴールと、手術後の矯正で到達できる噛み合わせのゴール。その両方を見据えて設計する必要があります。

外科と矯正が同じゴールを見る

スプリントを正しく設計するには、外科医と矯正歯科医の密な連携が欠かせません。顔のゴールは外科医が主導し、噛み合わせのゴールは矯正歯科医が主導します。二つのゴールをすり合わせて、スプリントの設計に落とし込みます。

私が韓国で学んだことの一つが、この連携の密度でした。韓国では外科医と矯正歯科医が同じ施設にいて、カウンセリングの段階から一緒に計画を立てるケースが多くあります。

日本では外科医と矯正歯科医が別の施設にいることが多く、情報のやりとりが紹介状やデータの送付になりがちです。そうすると「外科は外科、矯正は矯正」で計画が分かれてしまいやすい。当院では、手術前後の矯正計画も含めて、同じゴールを見て計画を立てることを大切にしています。

両顎手術・骨切りの料金を確認する

Surgery Firstを選ばない場合

すべてのケースでSurgery Firstが最適なわけではありません。

• 歯並びのガタつき（叢生）が強く、手術前に最低限の歯列の整理（レベリング）が必要な場合
• 手術後に顎間ゴム（上下の装置をつなぐゴム）を使うのが難しく、術前矯正で準備しておくほうが安全な場合

Face-Driven Planningは設計思想であり、必ずSurgery Firstとセットになるわけではありません。顔のゴールを決めたうえで、それを最も安全に、効果的に実現できる順序を選びます。Surgery Firstになることもあれば、短い術前矯正を挟むこともあります。

大切なのは、治療の順序が「いつもこうしているから」で決まるのではなく、「ゴールからの逆算」で決まることです。

合理的であることと、安易に選んでよいことは違います。Surgery Firstを安全に行うには、顔の設計・骨切りの術式・噛み合わせの管理のすべてに高い精度が求められます。

よくある質問

Q. Surgery Firstなら矯正はしなくていいのですか？

A. いいえ。Surgery Firstは矯正を手術の後に回す進め方で、矯正そのものがなくなるわけではありません。手術後の矯正で最終的な噛み合わせを仕上げます。

Q. 自分がSurgery Firstに向いているか、どうやってわかりますか？

A. 歯並びのガタつきの程度、骨格のずれ、顎間ゴムが使えるかなどを診察と検査で確認して判断します。向かない場合は、短い術前矯正を挟む方法や矯正を先に行う方法をご提案します。

Q. Surgery Firstは保険診療でも受けられますか？

A. 一般に、保険診療の両顎手術は矯正を先に行う進め方が中心で、Surgery Firstは自費診療で行われることが多い方法です。保険・自費の違いや適応は、カウンセリングで個別にご説明します。

まとめ

• Surgery Firstは術前矯正を省略または短縮して先に手術を行い、手術後の矯正で噛み合わせを仕上げる進め方
• 顔のゴールに向かって最初に骨を動かすため、Face-Driven Planningと相性がよい
• スプリントの設計には、顔のゴールと噛み合わせのゴールの両方を見据えた外科と矯正の連携が欠かせない
• 歯並びのガタつきが強い場合などはSurgery Firstを選ばないこともある
• 治療の順序は慣習ではなく、ゴールからの逆算で決める

次回は、矯正を先に行うOrthodontic Firstでも、Face-Driven Planningが使えるという話を書きます。Orthodontic Firstでも使えるFace-Driven Planning

当院のご案内

リノクリニック東銀座は、東京都中央区銀座3丁目11-13 松本銀座ビル9階（東銀座駅から徒歩3分）にある美容外科・形成外科です。院長は宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医、外科経験20年以上）。両顎手術（OGS）について、Surgery Firstの適応判断を含め、顔貌のゴールから治療の進め方をご提案しています。