「Face-Driven Planningは、新しい手術方法なの？」
「これから両顎手術はどう変わっていくのだろう」

結論から言うと、Face-Driven Planningは新しい骨切りの術式でも新しい矯正装置でもなく、すでにある技術の「使い方」を変える設計思想です。韓国や台湾ではすでに広く実践されており、日本でもこれから広がっていく段階にあると考えています。そのために必要なのは、外科と矯正の連携の深まり、軟組織シミュレーションの精度向上、そして患者様と「顔について対話する」文化の3つです。

この記事は、院長の宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医）が、Face-Driven Planningシリーズの最終回（第6回）として書いています。前回はOrthodontic Firstでも使えるFace-Driven Planningでした。

この記事でわかること

• Face-Driven Planningが「新しい技術」ではない理由
• 日本でFace-Driven Planningが広がるために必要な3つのこと
• 院長がFace-Driven Planningを実践し、発信している理由

シリーズのふりかえり

このシリーズでは、6回にわたってFace-Driven Planningについて書いてきました。

• 第1回 Face-Driven Planningとは？（考え方の定義）
• 第2回 なぜ「顔から考える」のか（セファロ起点の限界）
• 第3回 カウンセリングから治療計画まで（実際の流れ）
• 第4回 Surgery Firstとの組み合わせ
• 第5回 Orthodontic Firstでも使える
• 第6回 この記事（これからの顎顔面治療）

新しい技術ではない

まずはっきりさせておきたいのは、Face-Driven Planningは「新しい技術」ではないということです。

新しい骨切りの術式でも、新しい矯正装置でもありません。すでにある技術の「使い方」を変える設計思想です。

韓国や台湾では、顔を起点にした治療設計はすでに広く行われています。日本の顎変形症学会でも、複数の形成外科医が「Face First」という言葉で近い考え方を発表していました。世界的に見れば、この流れはすでに始まっています。日本はこれから追いついていく段階だと考えています。

では、日本の両顎手術でFace-Driven Planningが広がるために何が必要か。私は3つあると思っています。

1 外科と矯正の連携を深める

一つめは、外科医と矯正歯科医の連携をより深めることです。

Face-Driven Planningでは、顔のゴールから骨の移動量を決め、その移動量に合わせて噛み合わせを整える矯正計画を立てます。外科と矯正が「同じゴールを見て計画を立てる」必要があります。

日本では外科医と矯正歯科医が別の施設にいることが多く、連携はあっても「一緒にゴールを設計する」ところまではなかなか届きにくいのが現状です。紹介状やデータのやりとりだけでは、顔の細かなニュアンスまでは伝わりきりません。

この壁を低くしてくれるのが、デジタルツールの進化です。3Dシミュレーションを共有し、オンラインで顔のゴールをすり合わせる。同じ施設にいなくても、同じゴールを見て計画を立てることは、技術で実現できるはずです。

2 軟組織の予測精度を上げる

二つめは、軟組織シミュレーションの精度を上げることです。

Face-Driven Planningの核心は、「この顔にするために骨をこう動かす」という逆算にあります。逆算の精度は、「骨をこう動かしたら顔の表面がどう変わるか」という予測の精度に左右されます。

現在の軟組織シミュレーションは年々精度が上がっていますが、まだ完璧ではありません。特に軟組織の厚みや弾力の個人差が大きい部位では、予測と実際の結果にずれが出ることがあります。

AIや機械学習を使ったシミュレーションの研究も進んでいます。過去の症例データから骨の移動量と軟組織の変化の関係を学び、より精度の高い予測を出す。こうした技術が実用化されれば、Face-Driven Planningの逆算はさらに精密になっていくと考えています。

3 顔について対話する文化

三つめは、患者様と「顔について対話する」文化です。これは技術ではなく、コミュニケーションの話です。

Face-Driven Planningでは、カウンセリングの段階で「どんな顔になりたいか」を深く話し合います。数値を見せて説明するのではなく、顔を見ながら一緒にゴールをつくります。

これは、「医師が計画を立てて患者様に説明する」という従来の形とは違います。患者様が治療の設計に参加し、自分の顔の変化を自分ごととして考える。

この対話の質を上げるには、外科医にもコミュニケーションの力が求められます。患者様のあいまいな希望を、具体的な顔のゴールに置きかえる力。それは手術の技術とはまた別の専門性だと思っています。

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院長がFDPを発信する理由

私がFace-Driven Planningを実践し、発信している理由は単純です。この考え方のほうが、患者様と同じゴールを共有したうえで治療に進めると考えているからです。

「なりたい顔」を一緒に考え、そこから計画を立て、安全な範囲でゴールにできるだけ近づける。もちろん、すべてのケースで予測と結果が完全に一致するわけではありません。それでも、ゴールを共有しているからこそ、わずかなずれがあっても「一緒に決めた計画だから」と受け止めていただける関係をつくれると感じています。

治療は技術だけでは完結しません。患者様と「同じゴールを見ている」という信頼関係があって、はじめて完結します。Face-Driven Planningは、その信頼関係を設計の段階から組み込む考え方です。

これからの日本の両顎手術が、「数値を合わせる手術」から「顔をつくる手術」へ進んでいく。そのための設計思想として、Face-Driven Planningが広がっていくことを願っています。

よくある質問

Q. Face-Driven PlanningとFace Firstは同じ意味ですか？

A. 近い考え方を指しています。ただ、Surgery FirstやOrthodontic Firstの「First」は治療の順序を意味するのに対し、この考え方は順序ではなく設計思想です。そのため当院では、より正確に表せるFace-Driven Planningという言葉を使っています。

Q. Face-Driven Planningで治療計画を立ててもらうには、どうすればいいですか？

A. まずはカウンセリングで、気になっている部分やなりたい顔のイメージをお聞かせください。写真や検査をもとに、顔のゴールと治療の進め方を一緒に検討します。

Q. AIのシミュレーションで、手術後の顔は正確にわかるようになりますか？

A. 研究は進んでいますが、現時点では軟組織の個人差により、予測と実際の結果が完全に一致することはお約束できません。シミュレーションは、ゴールを共有し計画を詰めるための道具として使っています。

まとめ

• Face-Driven Planningは新しい術式ではなく、すでにある技術の使い方を変える設計思想
• 韓国・台湾ではすでに広く実践され、日本でもこれから広がっていく段階にある
• 広がるために必要なのは、外科と矯正の連携、軟組織シミュレーションの精度向上、顔について対話する文化
• 治療は、患者様と同じゴールを見ている信頼関係があってはじめて完結する

このシリーズはここで一区切りです。具体的な症例や技術的な話は、また別の形で書いていきます。

当院のご案内

リノクリニック東銀座は、東京都中央区銀座3丁目11-13 松本銀座ビル9階（東銀座駅から徒歩3分）にある美容外科・形成外科です。院長は宮﨑 邦夫（日本外科学会認定 外科専門医、外科経験20年以上）。両顎手術（OGS）・骨切り・輪郭形成について、Face-Driven Planningに基づき、顔貌のゴールを共有するところからご相談をお受けしています。