SLUG: bone-contouring-3-parts-guide

「顔が大きく見える」「エラが張っていて髪をおろさないと落ち着かない」「正面より横顔のほうが気になる」。そんな悩みを抱えて、骨切り 3点というキーワードにたどり着いた方が多いのではないでしょうか。東銀座で日々輪郭のご相談を受けていると、3点という言葉だけが一人歩きして、「とりあえず全部やれば小顔になる」と思い込んでいる方にもよくお会いします。実際は、どの骨をどう削るか、そして同時に何箇所触るかで、体への負担も仕上がりも大きく変わります。輪郭3点に含まれる部位、術式の違い、複数部位を同時に行ったときに本当に起きること、そして自分に必要な手術の見極め方を、私自身が手術室とカウンセリングで感じていることも交えてお話しします。

【この記事でわかること】
・骨切り3点に含まれる3つの部位と、それぞれが担う見た目の役割
・エラ・頬骨・顎、術式ごとの違いと適応の分かれ目
・複数部位を同時に手術したときに増える出血・腫れ・固定の負担
・自分の悩みに必要な骨切りを見極めるための考え方

骨切り3点に含まれる部位

輪郭3点、あるいは骨切り3点と呼ばれるものは、一般的にエラ（下顎角部）、頬骨（頬骨体部から頬骨弓）、顎先（オトガイ部）の3箇所を指します。クリニックによって組み合わせの呼び方は多少違いますが、骨格性の顔の大きさに関わる主要な三領域という点はほぼ共通しています。

なぜこの3箇所なのか。顔を正面から見たときの横幅を決めているのは頬骨弓とエラです。そして縦の長さと下顔面の印象を決めているのが顎先。つまり、横幅と縦幅の両方に関わる骨を同時に整えることで、顔全体の面積を小さく見せようという発想です。逆に言えば、ここを外して考えると「エラだけ削ったのに顔が小さく見えない」「顎を短くしたら今度は横幅が目立つようになった」という、バランスの崩れが起きます。

カウンセリングでよく聞かれるのが「私は3点全部必要ですか?」という質問です。私はいつも、まずCTと写真で骨格を見せながら「あなたの顔の大きさの何割が骨で、何割が脂肪や皮膚、咬筋なのか」を切り分けてお話しします。正直に言うと、3点すべてが必要な方はそこまで多くありません。頬骨はほとんど出ていないのに、ベース顔に見えるのはエラと咬筋の張りが原因、というケースのほうがむしろ多い。東アジア人の四角い顔に対する輪郭手術を扱った海外のレビューでも、下顎角と頬骨の縮小が二大術式として整理されていますが、どちらを主役にするかは骨格の型によって変わると述べられています。

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骨切り3点の術式と適応の違い

エラ（下顎角部）の骨切り

エラの手術は、口の中から切開して下顎角を切り取る方法が基本です。かつては角を直線的に切り落とす方法が主流でしたが、それだと後ろから見たときに「第二のエラ」と呼ばれる段差が残りやすい。今は下顎枝から下顎体にかけてなだらかな曲線で切除するロングカーブ、さらに外板（骨の外側の板）を削って幅そのものを減らす皮質骨切除を組み合わせるのが一般的です。下顎角骨切りの技術を整理した最近のレビューでも、切除の開始点・終点・軌跡の設計こそが術式の本質だと指摘されています。

頬骨（頬骨体部・頬骨弓）の縮小

頬骨は、前方の頬骨体部と側方に張り出す頬骨弓の二箇所で骨切りし、内側に寄せて固定します。「ハチが張って見える」「正面の顔幅が広い」という悩みに直結する部位。ここはプレートやスクリューでの固定が必須で、固定が甘いと骨片が下がって頬がたるむ原因になります。私が手術で一番神経を使うのは、実はエラより頬骨の固定です。

顎先（オトガイ）の骨切り

顎が長い、面長、逆に顎が引っ込んでいてEラインが整わない。こうした悩みには、顎先を水平に骨切りして縦を短くしたり、前方に出したり、幅を狭めたりするオトガイ形成を行います。中抜き（骨を一段分抜いて短縮する)をすると、下顔面の印象は想像以上に変わります。

適応の分かれ目は単純です。骨が原因か、軟部組織が原因か。顔が大きいという主訴でも、咬筋肥大が主体ならボトックスで済むこともありますし、脂肪と皮膚のたるみが主体なら骨を削っても満足度は上がりません。術前のボツリヌストキシン併用が手術の操作性や結果を助けるという報告もあり、私も咬筋が厚い方には提案することがあります。

骨切り3点同時手術で増える負担

ここは正直に話しますが、3箇所を同時に行うと、負担は単純な足し算にはなりません。

まず出血。下顎角周囲には下歯槽動脈や顔面動脈の枝が走り、頬骨弓の内側には側頭筋の血管網があります。骨を切る面積が増えれば、当然にじみ出る出血の総量は増える。下顎の骨手術で術前にトラネキサム酸を投与すると術中出血が減ったというランダム化比較試験もあり、私も麻酔科と相談しながら止血管理を組み立てています。全身麻酔の時間も、3点だと2.5〜4時間程度に及ぶことが珍しくありません。

次に腫れ。単独手術より広い範囲に血腫や浮腫が広がります。当院での経過としては、腫れのピークは術後4〜5日、2週間で約7割が引き、1ヶ月で9割程度。ただし3点同時の場合は、この「残り1割」の輪郭の落ち着きに半年ほどかかる方もいます。

そして固定。頬骨とオトガイはプレート固定が入りますが、エラは基本的に切除のみで固定材は使いません。ここで誤解されやすいのが「バンドで押さえないと腫れが引かないのでは」という点です。一般的にフェイスバンドで圧迫するクリニックもありますが、当院では使っていません。理由は三つ。圧迫すると血腫ができたときに発見が遅れること、気道の安全を確保しにくくなること、そして開口訓練を早期から始めたいこと。特に3点同時のように腫れが強く出る手術ほど、私は「押さえる」より「見える状態にしておく」ほうが安全だと考えています。

代わりにお願いしているのは、頭を高くして過ごすこと（就寝時も枕を高めに）、しっかり食べること、そして早期からの開口訓練です。腫れで顎が動かしにくいからと安静にしすぎると、開口障害が長引きます。

骨切り3点の術後経過と回復

術後1日目、鏡を見て驚かない方はまずいません。顔がパンパンで、口も指一本分しか開かない。ここで落ち込む方が多いのですが、経過としてはまったく想定内です。

STEP 1｜術後0〜5日

腫れと内出血が増していく時期。頬から首にかけて紫色が広がることもありますが、これは重力で血液が下りてくる自然な現象です。食事は流動食から軟食へ。痛み止めと抗生剤を使いながら、頭を高くして休みます。

STEP 2｜術後1〜2週

腫れのピークを越え、2週間で約7割が引きます。抜糸はこの時期。顔の下半分にしびれを感じる方が多いですが、これは下歯槽神経やオトガイ神経が手術操作で伸展されたことによる一時的なもので、多くは数週間から数ヶ月で戻っていきます。

STEP 3｜術後1ヶ月

9割の腫れが引き、輪郭のラインが見え始めます。ここで初めて「やってよかった」と実感される方が多い。

STEP 4｜術後3〜6ヶ月

軟部組織が新しい骨のかたちに馴染んでいく期間。骨を小さくした分、皮膚と脂肪が余るため、ここが緩むと「たるみ」として感じられることがあります。3点同時ではこの軟部組織の変化がとくに出やすく、私は術前に必ずこの話をします。骨だけ見て設計すると、この落とし穴にはまる。

仕事復帰については、早い方で術後数日から戻っています。マスクをしていればデスクワークは十分可能な方が多い。腫れを気にしなければ、生活リズムはどんどん戻してもらって構いません。むしろ動いて食べたほうが回復は早いというのが、私の実感です。

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費用の目安は、3点同時で総額200万円前後から。部位の組み合わせや麻酔の内容で変わりますので、確定金額はカウンセリングでご案内しています。

骨切り3点が本当に必要かの見極め

私が診断で重視するのは四点です。骨格の型、咬筋の厚み、皮下脂肪の量、そして本人が一番気にしている角度。この四つ目が抜けている相談が本当に多い。

たとえば、20代の患者さんで「エラを削りたい」と来られた方がいました。よく話を聞くと、気になっているのは正面の写真ではなく、斜め45度から撮られたときの顔の大きさ。CTを撮ると、エラの張りは軽度で、むしろ頬骨弓が外側に張り出していました。この方にエラだけ手術していたら、おそらく満足されなかったでしょう。逆に、「3点全部お願いします」と言って来られた別の方には、顎先だけで十分ですとお伝えしたこともあります。顎が長く、口元が間延びして見えるのが悩みの本質だったからです。

もう一つ。CTは必須だと私は思っています。触診と写真だけで骨切り量を決めるのは、地図を持たずに山に入るようなもの。顔面骨の形態評価にCTが有用であることは画像診断の分野でも整理されていて、神経管の走行や骨の厚みを事前に把握できることは、安全性にも仕上がりにも直結します。

そして、これは踏み込んだ意見になりますが、「3点セット」という商品名的な発想に引っ張られないでほしい。必要なら3点でいいし、2点で足りるならそのほうが出血も腫れも手術時間も少なくて済みます。手術は多く受けるほど良くなるものではありません。減らせるところは減らす。それが外科の基本だと、私は考えています。

輪郭以外の選択肢も含めて検討したい方は、施術全体の一覧もご覧ください。

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なお、輪郭形成や骨切りに関する知見は日本形成外科学会や日本美容外科学会（JSAPS/JSAS）でも継続的に議論されており、術式の選択には常に更新された情報を踏まえる必要があります。

よくある質問

Q. エラが張っていて顔が大きく見えます。骨切り3点まで必要でしょうか？

A. エラの張りが骨によるものか、咬筋という噛む筋肉の厚みによるものかで話が変わります。筋肉主体ならボツリヌストキシン注射で対応できる場合もあります。CTで骨の張り出しを確認したうえで、必要最小限の範囲をご提案しています。

Q. 顎が長くて面長に見えるのですが、顎の骨切りだけでも小顔になりますか？

A. 下顔面の縦が長いタイプであれば、オトガイの短縮だけでも印象はかなり変わります。ただし横幅が広い方は、顎だけ短くすると相対的に幅が目立つことがあります。正面・斜め・横顔の三方向で判断するのが安全だと考えています。

Q. 3点同時だとダウンタイムが長すぎて仕事を休めません。分けて受けられますか？

A. 分割して受けていただくことも可能です。ただし二度の全身麻酔が必要になり、総回復期間はむしろ長くなる傾向があります。当院では術後数日でデスクワークに戻られる方も多いので、一度ご相談いただければスケジュールを一緒に組み立てます。

まとめ｜骨切り3点の選び方

• 骨切り3点はエラ（下顎角）、頬骨、顎先（オトガイ）の3部位を指し、顔の横幅と縦幅の両方に関わる
• 術式は部位ごとに異なり、エラは曲線切除＋外板削り、頬骨は骨切り後のプレート固定、顎先は短縮や前進が中心
• 同時手術では出血量・手術時間・腫れが単純な足し算以上に増えるため、適応の見極めが結果を左右する
• 当院ではフェイスバンドによる圧迫は行わず、頭を高くする・しっかり食べる・早期の開口訓練を重視
• 腫れは術後4〜5日がピーク、2週間で7割、1ヶ月で9割が改善（効果や経過には個人差があります）

「3点だから小顔になる」のではなく、「自分に必要な部位を正しく選ぶから小顔になる」。ここを一緒に整理するのがカウンセリングの役割です。顔のバランスや横顔でお悩みなら、まずは骨格を見てみるところから始めましょう。

リノクリニック東銀座のご案内

東京都中央区・東銀座のリノクリニックでは、外科専門医が骨切り・輪郭形成、両顎手術、人中短縮、婦人科形成などを担当しています。CTによる骨格評価をもとに、必要な部位だけを見極めたご提案を心がけています。銀座エリアで輪郭手術をご検討の方はお気軽にご相談ください。初診のご予約はこちら（WEB予約24時間受付）。

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